Алкохолна терапия - защо на алкохолиците понякога е позволено да пият - SZ Magazin
Досега: дори една глътка червено вино е твърде много за алкохолиците. Сега се следва различен подход с концепцията за „контролирано пиене“.
Проблемът: Въздържателните програми достигат само десет процента от алкохолиците.
Решението: И в Германия контролираното пиене става все по-популярно - с успех.
„От 12 години съм на сухо“, каза приятелят ми Пол на вечеря със съпругата ми Маргарет и мен. После взе чашата червено вино, която беше поръчал с агнешкото.
Челюстта ми падна от шок и то не защото нямах представа, че този добре поддържан, нежен мъж - успешен физиотерапевт със собствена практика - е имал масивна алкохолна зависимост повече от десетилетие. Познавахме се отдавна, почти десет години, но не много добре. В практиката си той също обича да съветва клиентите си относно здравословния начин на живот, спорта и храненето. Едва на тази вечеря той заговори за първи път за бруталното си детство, как избяга от къщи като тийнейджър, озова се на улицата, пие твърде много, за да се стопли. Как той катастрофира напълно с пристрастяването си към алкохола и след това прибягна до твърди наркотици. „Наистина без канали, без дом“, описва Павел младостта си с кратки, драстични думи. "И след това клиника по пристрастяване, анонимни алкохолици, цялата програма."
Най-четени тази седмица:
Мислех, че познавам чувството на самота
Нашият автор среща възрастна дама в супермаркета и носи покупките си вкъщи. Когато тя е на път да си тръгне, срещата се превръща в мъчителен обрат.
Моят ужасен поглед го последва, когато той донесе чашата на Мерло до устата си. Клишетата се забиха в главата ми: Веднъж Алки, винаги Алки. Той забеляза погледа ми, отново остави чашата и обясни с тон, който сигнализира, че трябва да повтори това хиляда пъти: „Знам, знам, имам го под контрол“.
Именно чрез Пол за първи път чух за „контролирано пиене“. С прости думи: алкохоликът, с помощта на съветник за пристрастяване, си поставя индивидуална цел да пие само определено количество алкохол на седмица. При Пол това са пет чаши вино или бира на седмица. Павел е полусух, така да се каже. Но хора като Пол са и причината концепцията за контролирано пиене да е червен парцал за много консултанти по наркомании. Вярата, че зависимостта е овладяна, вече доведе твърде много до следващата катастрофа.
По-специално ние, германците, сме водещи в консумацията на алкохол: всеки от нас пие средно 240 литра бира годишно, еквивалентно на 10,7 литра чист алкохол. Според Мюнхенския институт за терапевтични изследвания, всеки шести човек редовно пие толкова много, че е вредно за здравето им. Със съответните последици: всяка година над 74 000 души в Германия умират в резултат на злоупотребата с алкохол. Алкохолът е най-належащият ни проблем с пристрастяването. Не е чудно, че съветниците за пристрастяване предупреждават да не се пренебрегват опасностите от чаша вино.
Анонимните алкохолици помогнаха на милиони зависими с техните програми за въздържание през целия живот и оформиха дебата. Но в същото време едва ли има болест, която да има толкова голяма разлика в лечението: „От двата милиона наркомани в Германия само 10 до 15 процента получават професионална помощ“, заяви наскоро изследователят на зависимостите Карл Ман в Die Zeit. „Представете си какво би било в раковата медицина, ако се лекува само един на всеки десет пациенти с рак. Такива са цифрите за пристрастяването към алкохола, което е скандално. Изследователите на зависимостите и медицинските специалисти трябва да се запитат дали не трябва да даваме по-голям шанс освен абсолютното отказване.
Истината е, че програмите за въздържане имат унищожително малък процент на успех. Според комисаря по наркотиците на федералното правителство, само десет процента от зависимите дори отиват на терапия за пристрастяване и дори с тези десет процента само една пета остават абстиненти за повече от година. Принципът на всичко или нищо често води до никъде.
В частност в Канада и Австралия терапевтите за пристрастяване се опитват да използват различен подход: контролирано пиене или така наречените MAP, управлявани програми за алкохол. В Канада първият MAP беше въведен преди 22 години в най-големия приют за бездомни в Торонто, особено за най-тежките случаи. В повечето приюти за бездомни важи правилото: ако пиете, ще бъдете изгонени. КАРТИТЕ не само позволяват алкохол, но и на бездомните се сервира редовно на всеки няколко часа. Контролът на щетите е от първостепенно значение: програмите MAP предотвратяват хората да се озоват на улицата, да се напият до смърт или да умрат от студа.
Принципът става все по-популярен в Германия от няколко години и сега официално е алтернатива в насоките на специализираните дружества. Във Фрайзинг центърът за психосоциално консултиране и лечение PROP наскоро започна да предлага консултативна програма за контролирано пиене. Тази седмица групата се среща със своите девет членове за девети път. „По принцип работим с хора, които все още не са зависими, но които имат твърде много обичайна консумация“, казва съветникът по наркомания Ан Крюгер, която оглавява групата. „Но приемаме и хора, които са зависими. Нашият девиз е: По-добре пийте по-малко, отколкото да не променяте нищо. «Абстиненцията е идеалното решение, казва Крюгер, но е насочена предимно към проблемните пиячи, които (все още) не са готови да се въздържат. „Давам отговорност на пациентите за своето решение. Ако някой не иска да се въздържа, можете да се обърнете с главата надолу, но докато някой няма мотивация, не можете да принудите никого да го направи. "
Вместо това участниците в тяхната амбулаторна група водят дневник за пиене, говорят за това как е протекла изминалата седмица и си поставят цел за следващата седмица, например никога да не се пие твърд алкохол преди 18 ч. Или да не се пие твърд алкохол: „Имаме пациенти, които тогава могат кажи, че съм въздържал се през седмицата и пия по три бири през уикенда. «С наркоманите това разбира се е по-трудно, защото пристрастяването просто означава, че губите контрол.
Krüger разгръща конкретни сценарии: Как да се справя с пропуски? Какви са рисковите фактори? Ако отида на фолклорния фестивал, колко пия или успявам да не пия нищо? Какво мога да кажа, ако ми се предложи алкохол? Например: "Трябва да шофирам, така че днес няма да пия нищо."
Успехът доказва нейната правота: „Повечето от тях успяват да запазят целите си доста добре.“ Само един от първата група отпадна, но по основателна причина: той реши да се въздържи. Социалният работник също признава: »Въздържанието е по-лесно от контролираното пиене. С контролираното пиене всеки е отговорен за това кога и колко пие. Да се каже „Не пия нищо“ е по-лесно, отколкото да се каже, отколкото „Ще пия две бири днес и след това ще спра“. "
Ан Крюгер завърши обучението си с германския изследовател на пристрастяването Йоахим Кьоркел, който направи програмите за контролирано пиене популярни в Германия и обяви, че средно контролираните пиячи намаляват консумацията си наполовина. Между другото, Крюгер също е обучен да съветва хората за контролирано пушене и контролирана употреба на наркотици, за всички наркотици от канабис до парти наркотици и хероин.
За нестопанска, уважавана асоциация като PROP, това се вписва в програмата: PROP предлага амбулаторни консултантски центрове, служба за спешна помощ за наркотици, болнично заведение и подпомаган живот, почти цялата гама от превенция на пристрастяването до оттегляне и последващи грижи с настаняване на работа. „Така че има смисъл да предлагаме и контролирано пиене“, казва Крюгер. „Досега не сме имали оферта за пациенти, които не са били готови да се въздържат, те са попаднали през всички мрежи.“ Единствените, за които програмата не може да се говори, са тези, които вече са абстиненти. Логично, защото не могат да намалят нищо.
Терапията със съвременни лекарства като налмефен, които би трябвало да спрат доставката на допамин при пиене на алкохол, т.е. високата концентрация, е разумна само в Krüger в отделни случаи: „Липсва ми компонентът на личната отговорност. Това третира симптомите, а не причините. "
Програмата за контролирано пиене се признава и от здравноосигурителните компании, които субсидират курса. „Мнозина стигат до въздържание и чрез контролирано пиене. Всеки може и трябва да реши за себе си “, казва Крюгер и след това идва решителното изречение:„ Начините за излизане от пристрастяването са толкова индивидуални, колкото и хората “.
При контролирано пиене стигмата е по-ниска, прагът на влизане е по-нисък и догмата за въздържание „никога повече дори един ликьор пралине“ не плаши мнозина. Докато Krüger се грижи основно за тези, които са изложени на риск от пристрастяване, други го използват предимно за дългосрочни алкохолици. Това също се популяризира все повече в Германия. Причината е проста: Особено за силно алкохолиците, контролираната програма с контролирано дозиране на алкохол е по-здравословна от порочния кръг на падане - рехабилитация - падане.
В Мюнхен това се прави дори със силно зависими хора в приютите за бездомни: консултантите за наркомании смятат за успех, ако дългосрочен алкохолик пие бира вместо високоустойчив шнапс. „Силните напитки - казва в интервю за SZ съветник по наркоманиите в Мюнхен - унищожават ума и мозъка с бързи движения. Изобщо да не се дава алкохол на зависими би било опасно. Те трябва да поддържат нивото си, в противен случай съществува риск от конвулсии и делириум. "
Разбира се, концепцията предизвиква яростни критици, които смятат, че въздържанието е единственият истински път. Критиката е особено силна по отношение на програми като тази в град Амстердам, където бездомни алкохолици метели улици в продължение на шест часа и били възнаградени с пет бири и половин кутия цигари. „Търсете за държавна сметка?“ Прочетете заглавията.
Бившият професионален футболист Ули Боровка, сухо алкохолик и автор на автобиографията Volle Pulle, наскоро обвини Сандра Майшбергер в пионерите на контролирано пиене дори в „телесна повреда на сухи алкохолици.“ Защото: „Един от тях
15 000 могат да пият контролирано. “Той седеше срещу пенсионерката Моника Шнайдер, 72-годишна, която след многократни терапии за оттегляне в дома си за пенсионери получава три чаши шампанско на ден - недостатъчно, за да се напие, но достатъчно, за да поддържа нивото си. Домът за пенсионери на Моника Шнайдер сега е един от многото, който предлага контролирано пиене под надзор в Германия.
Няма много сериозни проучвания по темата, но малкото, които показват, че контролираното пиене е сериозна алтернатива на догмата за въздържание - особено когато се извършва под наблюдение, с опитен ментор и подкрепа на група съмишленици.
Проучване, публикувано в Canadian Medical Association Journal, установява, че участниците в MAP в Отава не само намаляват консумацията на алкохол, но и намаляват престоя си в затворите и спешните кабинети. Най-голямото до момента проучване на 651 участници във Великобритания, което сравнява абстинентите и контролираните пиячи, стига до заключението, че самомотивацията на участващите е решаващият фактор за успех, а не целта на абстинента или не-абстинента. Неотдавнашно проучване в Harm Reduction Journal от 2016 г. показва, че участниците в MAP в Онтарио изпитват положителни промени, „включително по-малко престой в болница, програми за рехабилитация и полицейски контакт.“ Привържениците могат да докажат, че разходите за MAP не са само за засегнатите, но също намаляват значително за широката общественост. Бърни Паули от Университета на Виктория/Канада, който ръководи последното проучване, смята, че това е важен аргумент: "Вероятно е по-лесно да убедим обществото, ако можем да направим ясно изчисляване на разходите и ползите." Основната полза, разбира се, е за засегнатите: „Няма да останете без дом, ще останете по-здрави, ще намерите работа по-лесно и качеството на живота ви ще се подобри значително“.
Най-интересното е, че консултантите по наркомании установяват, че когато дават на клиентите си редовно алкохол, те често пият по-малко. Това звучи парадоксално, но има смисъл. Защото, който се бори с алкохолния дявол, обикновено се бори и със страха от симптоми на отнемане, който според него трябва да лекува с алкохол. Но тези, които постоянно пият умерено, в идеалния случай могат да изберат да пият по-малко, без да се борят с тежки симптоми на отнемане.
Както при Павел. Почти никога не достига квотата си от пет чаши вино седмично. Чашата на Мерло с мен беше първата му тази седмица.
е убеден, че повечето проблеми имат решение, дори големите проблеми като глад в света, изменение на климата или бедност - и че е добре журналистиката да докладва не само за проблемите, но и за решенията. Тя е член на Solutions Journalism Network, която изисква стриктно проучване на възпроизводимите решения. В тази колона тя редовно представя ефективни или изненадващи решения на належащи проблеми.
Може да се интересувате и от
Един удавен живот
Матиас е тежък алкохолик. Той отрича, скрит, отказва всякаква помощ в продължение на десетилетия. Скоро той вероятно ще умре. Брат му разказва историята им заедно.