Алфузозин за лечение на остра задръжка на урина PZ - Pharmazeutische Zeitung
АПТЕКА
от Анке Пфлегер, Дюселдорф
Алфузозин е първият и единствен α-блокер, одобрен за съпътстващата терапия на остра задръжка на урина при мъже с доброкачествено увеличение на простатата. Лекарството почти удвоява вероятността от спонтанно уриниране при тези пациенти след отстраняване на катетъра.
Острото задържане на урина се определя като невъзможност за доброволно изпразване на пикочния мехур и представлява сериозно усложнение на доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ). До 1,5 L урина може да се натрупа в пикочния мехур на тези пациенти, три до пет пъти повече, отколкото при здрави хора. обясни професор д-р Клаус Хьофнер, главен лекар на Евангелската болница Оберхаузен, на пресконференция на Санофи-Синтелабо. Разстройството е много дискомфортно и болезнено за засегнатите и може да бъде свързано с нарушения на кръвообращението. Резултатът е незабавна инструкция за изпразване на пикочния мехур чрез катетър.
Алфузозин (UroXatral® Uno) се използва успешно от години за лечение на функционалните симптоми на доброкачественото увеличение на простатата. Активната съставка наскоро беше одобрена за употреба при остра задръжка на урина поради ДПХ.
Последици от остро задържане на урина
Мъжете с остра задръжка на урина трябва да се подложат на така наречения тест за освобождаване от катетър. Това „изпитване без катетър“ (TWOC) трябва да се извърши след два до три дни, тъй като повече от половината от пациентите имат шанс да останат без катетър с тази продължителност на престоя. Така че има надежда, че с успешно лечение на острото задържане на урина и симптомите на ДПХ, операция може да бъде избегната изцяло.
Неуспешен опит за изхвърляне на катетър с подновено остро задържане на урина обаче обикновено води до операция на простатата. Тези мъже имат повишен риск от интраоперационни усложнения, кръвопреливания, следоперативни усложнения и вътреболнична смърт в сравнение с пациентите, оперирани след успешен опит за изход на катетър. В допълнение, катетеризацията преди операцията е свързана с повишен риск от сепсис и кървене поради бактериална колонизация. „Увеличаването на процента на успешните опити за изход на катетър ще спести на пациента тежестта на спешната операция“, каза Алън Макнийл, изследовател и консултант по урология в Западна обща болница, Единбург, Великобритания.
Резултати от проучването ALFAUR
Удължаването на показанието за алфузозин се основава на резултатите от фаза I, изследвана ALFAUR (Alfuzosin при остро задържане на урина), която включва 357 мъже на възраст над 50 години с първа остра задръжка на урина в резултат на ДПХ. В това многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо проучване (алфузозин 10 mg/ден спрямо плацебо) се наблюдава изпразване на пикочния мехур сутрин при мъжете, катетеризирани в продължение на 2 до 3 дни и 24 часа след отстраняването на катетъра.
Алфузозин значително увеличава вероятността от спонтанно изпразване на пикочния мехур след отстраняване на катетъра при пациенти на възраст 65 години и повече (61,7 процента срещу 47,6 процента). При пациенти с висок риск (възраст над 65 години или задържащ обем над 1000 ml) шансът за възобновяване на спонтанна микция и следователно за успешен опит за изхвърляне на катетър е почти удвоен, каза Макнийл. При пациенти на 65 и повече години процентът на успех е бил 56 процента в сравнение с 36 процента при плацебо.
Също така беше показано за период от шест месеца, че приемането на 10 mg алфузозин (ALFAUR фаза 2) намалява риска от операция. Рискът от операция в сравнение с плацебо е 61 процента след един месец, 52 процента след три месеца и 29 процента след шест месеца. По-специално, пациентите с ниски остатъчни нива на урина показват по-добро задържане на уриниране; остатъчният обем на урината над 100 ml оказа отрицателно въздействие върху необходимостта от операция след успешен опит за изхвърляне на катетър.
Резултатите от двете проучвания означават намаляване на заболеваемостта, свързана с катетъра, и усложненията на операцията за пациента, заключи Макнийл.
Остра задръжка на урина и ДПХ При пациенти с остра задръжка на урина, ДПХ най-често се диагностицира като основна причина. Според професор д-р. Клаус Хьофнер, главен лекар в Евангелската болница Оберхаузен, че почти половината от всички мъже имат проблеми с пикочните пътища до 60-годишна възраст. Този процент се увеличава до 80% до 80-годишна възраст. Ако не се лекува, ДПХ може да доведе до необратимо увреждане на пикочния мехур.
В допълнение към възрастта и размера на простатата, други рискови фактори са предимно максималният поток на урината и количеството останала урина. Остатъчен обем на урината над 50 ml увеличава риска от остра задръжка на урина с фактор три.
Това означава, че рискът от остра задръжка на урина през следващите десет години за мъж с умерени симптоми на възраст 60 години е 13,7 процента, докато рискът от инсулт е 7,2 процента, фрактура на тазобедрената става 4,9 процента или инфаркт е 5,1 процента.