Алергия към стоматологичен материал; технология

Това е забележително противоречие: Съвременните материали и технологията им на обработка гарантират, че излагането на пациентите на корозионни продукти е намалено. Независимо от това подозрението за „непоносимост“ се повдига все по-често. Това може да бъде отхвърлено като типичен „проблем с просперитета“, но рядко помага на засегнатите пациенти и още по-рядко на техните зъболекари. Зъботехниците понякога биват хванати в кръстосания огън на тези пациенти и след това се сблъскват с твърдения или искат съвет.

И тъй като в момента има достатъчно доставчици на съмнителни методи в областта на "тестването на материали" и се е формирал пазар за тестове извън медицината, основана на доказателства, изглежда важно да се даде на зъботехниците ръководство през джунглата на "несъвместимостите". Дори да не им е позволено да съветват пациентите, качеството на тяхната работа често решава дали продуктите от корозия или елюатите се отделят от зъбните материали, т.е.

Преди да започнем: малко техническа терминология

Видове алергии: Прави се общо разграничение между четири вида алергии, но наскоро експертите спорят дали има и тип V. Тип I, анафилактичната реакция, е интересен за стоматологията. В стоматологията, за. Б. възможните незабавни реакции към каучук (латекс). Това включва също така широко разпространените сенни хреми, "алергична астма и свръхреакция на ухапвания от насекоми, които не са свързани със стоматологията. Понастоящем може да се наблюдава непрекъснато нарастване на тези заболявания, но това не е свързано с възможно увеличаване на алергии от тип IV. Тази контактна алергия, наричана още късна или медиирана от клетките реакция, е нашият истински проблем. Той се проявява върху кожата и евентуално и върху лигавицата.

Сенсибилизация или проявена алергия: Каква е разликата между съществуването на тези две държави? В обичайната употреба и двете често се приравняват, но в реалния живот те са доста различни: сенсибилизацията означава, образно казано, че имунната система е запазила вещество за по-късни действия. Това е, така да се каже, предварителният етап на клинично развита алергия. Дали действително ще избухне зависи от различни фактори и е несигурно. Но има риск.

"alt =" Фиг. 1: Симптомите на предполагаема титаниева алергия изчезват веднага след като пациентът се въздържа да използва почистващ прах, съдържащ чиста лимонена киселина. Независимо от това, такова "запояване" между златна сплав и титан не трябва да се прави. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Фиг. 1: Симптомите на предполагаема титаниева алергия изчезват веднага след като пациентът се въздържа да използва почистващ прах, съдържащ чиста лимонена киселина. Независимо от това, такова „запояване“ между златна сплав и титан не трябва да се прави.

Дори по отношение на масивни твърди вещества, като например Б. протези или мостове, не можете да имате алергична реакция, само към разтворените там компоненти, т.е. към пластмасовия елюат или електрохимичните продукти на корозията. Може да се обобщи в една завладяваща формула: Важното е какво излиза.

Тестовете за алергия

1. Тествайте профилактично?

2. Параметри за „истинността“ на резултатите от теста

Ако искате да определите качеството на теста, трябва да зададете два въпроса: Първо, трябва да се изясни дали този тест наистина може да идентифицира всички болни хора като болни. Това свойство се нарича чувствителност („наистина положителен процент“), който в идеалния случай възлиза на 100%. Но само това не е достатъчно, тъй като в никакъв случай не е сигурно дали този уж перфектен тест неволно (неправилно) ще разпознае много здрави хора като болни. Второ, трябва да се зададе въпросът дали тестът наистина идентифицира всички здрави хора като здрави. Това свойство се нарича специфичност („наистина отрицателен процент“) и в идеалния случай също би било 100%. Значимостта на теста може да се изчисли само от двете свойства заедно.

3. Тест в устата?

Отначало звучи логично, че алергията трябва да се тества там, където се проявява. В нашия случай това би била лигавицата на устната кухина, след това такъв тест би се нарекъл „тест на епи-лигавицата“. Но дори този тест да е попаднал в реномирани учебници по протезиране, той остава безполезен, което се дължи на някои ясни разлики между кожата и лигавицата на устната кухина: Мастният филм липсва на лигавицата - и по този начин слой, в който потенциалният алерген присъства по-дълго в разтворена форма по този начин по-дълъг контакт с клетките, отговорни за първоначалната реакция на имунния отговор (клетки на Лангерханс). Освен това в лигавицата има по-малко клетки на Лангерханс, отколкото в кожата. И накрая, изтъняващият ефект на слюнката и храната не трябва да се забравя. Всичко това означава, че праговата концентрация, необходима за развитието на клинично проявена алергия, е приблизително 6-10 пъти по-висока.

Важен аргумент срещу този тест е, че няма система за оценка за него. Така че няма макроскопски ясни критерии за решение между „масивна алергия“, „слаба алергия“, „дразнене“ и „здравословно“, които, разбира се, съществуват за кожния тест. Това е едно от двете обяснения на предполагаемото противоречие, че "истински" страдащ от алергия, който е доказан в кожен тест, често може да живее с точно този материал в устата без никакви проблеми. Ще влезем във второто обяснение за това в раздела: "Тествано вещество: сплав, прах или метална сол?".

4. Официалният „паричен тест“: ECT

Процедурата, която все още е официално стандартният тест за контактна алергия, е епикутанният тест (ЕКТ), при който разтвори на предполагаемите алергени се внасят в интимен контакт с кожата на гърба за 24 часа. След това реакцията се отчита след 24, 48 и 72 часа. Има класификация: От коя клинична картина могат да се изведат кои констатации? За правилното разпознаване е необходимо добро калибриране. По-специално, разграничението между алергични и дразнещи реакции не е лесно. Това четене е запазено само за лекари, за предпочитане дерматолози.

ECT има несъмнени недостатъци. Най-сериозен е фактът, че близкият контакт с кожата при преди здрави хора може да доведе до тиха сенсибилизация, която се проявява при следващия контакт, напр. Б. при интегриране на току-що тестваната отрицателна пластмаса. Различни проучвания показват, че възпроизводимостта на ЕСТ може да бъде по-добра. До известна степен това вероятно ще се основава и на винаги субективно оцветената оценка на кожните ефлоресценции от лекар - и накрая такъв тест може да бъде манипулиран от пациента или от трети страни, което не всеки лекар забелязва в клиничната рутина.

5. "Частният тест": LTT

Законовите здравни осигуровки не го плащат, но понякога съветват своите застраховани да го направят. Това е "in vitro" тест върху кръвна проба от пациента, така че манипулацията е също толкова невъзможна, колкото и нежеланата сенсибилизация. Тъй като самият пациент не влиза в контакт с изследваното вещество. Резултатът от теста се генерира автоматично в лабораторията, което също така елиминира всяка субективна грешка при четене. Казва се, че възпроизводимостта е значително по-висока, отколкото при ЕСТ, но въпреки продължаващото усъвършенстване на метода, научните асоциации на дерматолози и алерголози все още са много скептични към LTT и посочват, че този тест не е валидиран за много алергени [2]. Често пренебрегвано: LTT тестът показва дали има сенсибилизация! Друг е въпросът дали остра алергична реакция тогава ще се получи и при пациента!

Както при всички ин витро тестове, и при LTT лабораторният лекар няма опит дали терапията, проведена въз основа на резултатите му, е донесла на пациента желаната полза. Възможно е след като алергенът, идентифициран в LTT, да бъде премахнат или заменен, оплакванията от жалби остават непроменени. Докато няма значими клинични проучвания по този въпрос, LTT също не може да претендира за абсолютна диагностична сигурност.

6. Изпитвано вещество: сплав, прах или метална сол?

Въпросът тук е защо различните проби от един и същи материал могат да дадат различни резултати. В случая на последните два споменати теста, ECT и LTT, многократно се обсъжда въпросът кое вещество трябва да се използва за тях. По принцип има три възможности:

А) "Оригинални части", т.е. пластмасови или сплавни плочи, произведени от производителя,

Б) тромбоцити, произведени от зъботехника аналогично на реалната работа на пациента или

В) специални разтвори за алергени: за метали солевите разтвори, за пластмасите мономерите.

Изглежда различно, когато си имате работа с фобия, т.е.пациент, който има почти ирационален страх от определени материали и им приписва всички възможни оплаквания. Тогава трябва да стигнете до крайности, така да се каже, защото твърдата фобия, която е част от клиничната картина, едва ли е готова да направи компромис. Тогава това означава тестване с елуатите/солите и след това безмилостно отстраняване на предполагаемите материали. Дори в съда мъдрият зъболекар може да загуби по-бързо от радикалното действие, защото много малко съдии осъзнават разликата между сенсибилизация и алергия и вероятно никой не може да направи нищо с праговата концентрация или разликите между лигавицата и кожата. Това също така ясно показва колко важно е взаимодействието между зъболекар и алерголог както при избора на тестваните вещества, така и при оценката на резултатите. Зъболекарят се нуждае от пълните протоколи от тестове, за да знае отрицателните резултати. Само преминаването на алергията не помага много.

На този етап ще се върна накратко към въведението към този текст: Като майстор зъботехник бихте ли искали да рискувате да се окажете между тези фронтове? Неразрешението за съвет относно непоносимостта може да се разглежда и като защитна мярка!

Тестове за вяра в медицината

Има достатъчно неща за вдигане на коса, които да се кажат за всички тези тестове, но въпросът трябва бързо да се доведе до точка: Зъболекарите са обект на многогодишна гаранция за интегрирани протези. Така че, ако направите нова протеза въз основа на такива съмнителни тестове, трябва да поискате също толкова дълга гаранция от тестера. Нека да видим колко алтернативни тестери са готови да споделят тази отговорност със зъболекаря ...

Алергията е често срещано явление?

В литературата информацията може да бъде намерена много под 1% от населението [11, 13]. Само в отрицателно подбрани групи, т.е. колективи, които са били насочени към специализирани институции със съмнения за алергия, броят е малко по-висок [3].

Предотвратяване на алергии

Това е по-просто описано, отколкото изпълнено: Трябва да се избягва всичко, което води до отделяне на йони от сплави и елуиране на остатъчни мономери от пластмаси. Това може да се направи по следния начин, например:

- С кариес и пародонтална профилактика, както и диетата, изобщо предотвратявайте попадането на чужди материали в устната кухина. Това вероятно е класически труизъм. Но тези, които винаги обвиняват нас зъболекарите, че почти ги убиваме с материала, внесен в устната кухина, са добре дошли да върнат това изречение.

- Ако трябва да се използват метали, изберете колкото е възможно по-малко различни и силно устойчиви на корозия сплави. Степента на корозия може да бъде поискана от производителя; реномирани компании с удоволствие предоставят тези данни. В идеалния случай нормата трябва да бъде по-малка от 10 g на cm² за 7 дни.

- Избраните сплави също трябва да бъдат обработени по такъв начин, че да се запази корозионната им устойчивост, т.е. добрата им структура не се променя: Това означава фрезоване вместо леене, лазерно заваряване вместо запояване, залепване вместо леене и др.

- Доколкото посочва индикацията, съвременните пластмаси също могат да бъдат алтернатива на металите. С помощта на полукристални полимери като PEEK изглежда, че е възможно в средносрочен план дори да се произвеждат моделни отливки, които са без метал, но въпреки това са функционални и издръжливи.

- Когато се използват протези (Фиг. 4), елуиращият се остатъчен мономер трябва да бъде извлечен от хемопластичните продукти чрез термична обработка и съхранение на вода в лабораторията, ако е възможно, преди да влезе в контакт с пациента [1].

- Всички термопласти (включително термопластичните PMMA) обикновено отделят по-малко мономер.

Тук става ясно, че зъботехниците играят голяма роля в тези превантивни мерки. В това отношение това е важна тема за професията въпреки забраната за съвет!

И заключението

"alt =" Фиг. 4: Подозрението за протезна пластмасова алергия често създава малки колекции, тъй като предвид тази "удобна" диагноза се обмисля твърде малко за други причини. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Фиг. 4: Подозрението за протезна пластична алергия често създава малки колекции, тъй като предвид тази "удобна" диагноза твърде много се мисли за други причини.

Всеки път, когато рекламата за нов продукт се разнесе в къщата ви, трябва да търсите оазиси от информация в пустинята на рекламата!

Повече за автора на техническата статия: Д-р Феликс Бланкенщайн

Снимки, освен ако не е декларирано друго: Dr. Феликс Бланкенщайн