Алергична десенсибилизация - неразделна част от терапевтичното лечение на върха на дерматита
Кучешкият атопичен дерматит е многофакторно състояние в резултат на дефектна бариера на кожата и ненормална реакция на "излишък" към алергени в околната среда. Броят на алергичните кучета, чувствителни към полени на трева, се е удвоил почти за 10 години.
Схематична патогенеза на кучешки атопичен дерматит
Какво е десенсибилизация ?
Лечението на кучешкия атопичен дерматит е деликатно и отчита неговата многофакторна патогенеза. Алергичната десенсибилизация се вписва в тази рамка; тя цели, по-скоро схематично, постепенно да накара имунната система да толерира нарастващи дози алергени, към които тя е чувствителна. Това е единствената специфична терапия за алергия, тъй като тя взаимодейства директно с алергичния механизъм, като позволява "да се образова" имунната система на толерантност.
Кога да помислите за извършване на алергична десенсибилизация ?
Алергична десенсибилизация трябва да се извършва при животни, за които е поставена диагноза атопичен дерматит. Диагнозата кучешки атопичен дерматит е както клинична, така и изключваща диагноза. Наистина е необходимо да се премахнат паразитните причини и възможна хранителна алергия. Демонстрацията на алергична сенсибилизация (интрадермална реакция или серологичен тест) по никакъв начин не позволява да се постави диагноза атопичен дерматит. Всъщност здравите животни или животните, страдащи от други сърбящи дерматози, могат да бъдат чувствителни към различни алергени, без да страдат от атопичен дерматит.
Как да настроите алергична десенсибилизация ?
Установяването на десенсибилизация изисква откриване на алергична сенсибилизация. За тази цел обикновено се използват интрадермални реакции и серологични тестове. Изборът на групата алергени, които ще бъдат тествани, се основава, от една страна, на регионални аерополинови проучвания, а от друга страна, на околната среда на всяко животно.
Въпреки че във ветеринарната медицина не съществува консенсус относно броя на алергените, които трябва да бъдат включени в сместа за десенсибилизация, изглежда за предпочитане да не се надвишава числото 10, за да се избегне прекомерен ефект на разреждане. Това е и причината, поради която предпочитаме да тестваме алергените поотделно, отколкото да използваме смеси от няколко алергена. Ако се наблюдава голям брой сенсибилизации и са необходими избори, препоръчително е да се анализират възможните кръстосани реакции между алергени, както и околната среда на животното.
И накрая, обикновено избягваме смесването на екстракти от плесени (богати на протеази) с други алергени.
Интрадермални реакции или серологични тестове ?
Що се отнася до серологичните тестове, изглежда има голяма вариабилност между лабораториите, предлагащи този тип изследвания, със сигурност поради липсата на стандартизация и вариабилността на праговете на позитивност. По този начин едно скорошно проучване, проведено в САЩ, показа съвпадение на резултатите между различни лаборатории само в 25% от случаите. !
Забележка: Серологичните тестове нямат интерес от откриването на сенсибилизиращи трофалергени (= хранителни алергени) в контекста на диагнозата хранителни алергии и по никакъв начин не заменят хипоалергенна диета или диета за избягване.
По принцип какво представляват интрадермалните реакции ?
Интрадермалните реакции дават възможност за директна оценка на имунната реакция на кожата. Изследването се състои в инжектиране на различни алергенни екстракти в дермата и наблюдение или не на появата на локална кожна реакция, признак на възможна сенсибилизация. Животното е обръснато от едната страна. Понякога е необходимо леко успокояване. Резултатите се четат след 20 минути. Реализирането на интрадермални реакции изисква прекъсване на определени лечения:
- Антихистамини: 7 дни
- Кортикостероиди - перорално: 14 дни
- Кортикостероиди - локално приложение, включително предсърдно: 14 дни
- Забавени инжекционни кортикостероиди: минимум 28 дни
- Циклоспорин: 0 дни
Кои са най-често участващите алергени ?
Сенсибилизацията към акари е най-често срещана. Сенсибилизация към полени (дървета, билки, треви) се наблюдава при 10 до 25% от алергичните кучета. Проучване, проведено в Западна Франция, съобщава за сенсибилизация към поне един алерген в около 80% от случаите и към полените на тревата в повече от 20% от случаите.
Има ли идеално време за извършване на интрадермални реакции ?
Не, интрадемореакциите могат да се провеждат целогодишно, дори извън периода на опрашване! Всъщност, що се отнася до полените на тревата, изглежда няма връзка между сезонните алергични прояви и сенсибилизацията към тревите. Доказано е също така, че поленовите зърна присъстват в кучешките изпражнения дори по време на периоди на ниско производство на полени. Това може да се обясни с градски начин на живот (агломерация на поленови зърна с въглеводороди) и непосредствена близост до земята (натрупване на цветен прашец в домашен прах).