Алергенни биогенни амини Алергична алергия

Задействане на псевдоалергични реакции

Биогенните амини са алифатни, алициклични или хетероциклични основи, които се образуват главно от декарбоксилирането на аминокиселини. Биогенните амини могат да се появят в почти всички храни, поне в малки количества. По-големи количества възникват главно от микробно разваляне (риба, месо, колбасни изделия) и от микробиално произведени храни или храни, към които са добавени ензимни препарати (сирене, вино, кисело зеле, екстракти от мая). След консумация могат да се появят алергоподобни симптоми като сърбеж, уртикария, ангиоедем, ринит, бронхиална обструкция, астма, стомашно-чревни оплаквания, вазомоторно главоболие и в редки случаи анафилактоиден шок. Описано е и обострянето на атопичната екзема, причинено от добавки, въпреки че причинно-следствената връзка все още не е ясно изяснена; Атопиците показват повишена чувствителност към хистамин.

Биогенните амини в по-високи дози са токсични за всички. При по-ниски дози индивидуалната поносимост е от решаващо значение. Това вероятно се влияе от специални заболявания (напр. Чернодробна дисфункция), но също и от способността за разграждане (концентрация на диамин оксидаза (DAO) в чревния тракт и хистамин метилтрансфераза в черния дроб и тяхната активност). При пациенти с хронична рецидивираща уртикария, забавен хистаминов катаболизъм е демонстриран в 60% от случаите, а ензимната активност също е намалена при пациенти с атопична екзема. Амините путресцин и тирамин са конкурентни инхибитори на DAO.

Многобройни лекарства са DAO инхибитори

Ацетилцистеин
Амброксол
Аминогликозиди (паромомицин, неомицин, фрамицетин)
Аминофилин
Амитриптилин
Хлорохин
Клавуланова киселина
Дихидралазин
Желатин (плазмен разширител)
Метоклопрамид
Изониазид
Метоклопрамид
Пентамидин
Пирензепин
Прометазин
Верапамил

Пациентите, които се лекуват с изброеното лекарство, трябва да избягват храни, съдържащи хистамин, тъй като хистаминът не е достатъчно разграден поради инхибирането на диамин оксидазата.

Нестероидни аналгетици/противовъзпалителни лекарства също могат да се използват при алергични лица Освободете хистамин, така че да има повишен хистаминов ефект. Тези лекарства могат да бъдат:

Меклофенаминова киселина
Мефенаминова киселина
Диклофенак
Индометацин
Флурбипрофен
Напроксен
Кетопрофен
Ацетилсалицилова киселина

Съществуват обаче и лекарства с аналгетичен/противовъзпалителен ефект, които намаляват специфичното за алергена освобождаване на хистамин при страдащите от алергия инхибират и следователно са особено подходящи за страдащите от алергии:

Фенбуфен
Левамизол
Ибупрофен

Алкохолът намалява ензимната активност на DAO, увеличава абсорбцията на хистамин и в същото време води до не-IgE-медиирано освобождаване на хистамин от мастоцитите и базофилните гранулоцити.

Храни, които съдържат високи нива на биогенни амини

Наденичка (включително салам, вестфалска шунка)

Алкохол (червено вино, бяло вино, пенливо вино, бира)

Сирене (Ементал, сирене Харц,

Гауда, Стилтън, Тилситър, Камамбер, Чедър)

При хора с непоносимост към хистамин се предполага недостиг на ензими, метаболизиращи хистамин, особено диамин оксидаза, тъй като тези хора не са в състояние да разградят хистамина за подходящо време. В резултат хистаминът остава в кръвта за по-дълъг период от време и причинява горното Оплаквания. Разграждането на хистамина обикновено се извършва много бързо; Нормалните нива на хистамин в плазмата могат да се наблюдават отново само 30 минути след системна реакция на анафилактичен шок. Непоносимостта към хистамин може да се обясни с намалена ензимна активност на DAO. В допълнение, при пациенти с непоносимост към хистамин, повишените нива на хистамин вече могат да бъдат открити в кръвта на гладно. Хранителната непоносимост, причинена от хистамин, се различава от хранителната алергия по липса на специфични IgE антитела и отрицателни кожни тестове. Симптомите, подобни на алергията, не са обвързани сами с храна, тъй като съдържанието на хистамин е обект на силни колебания.

Хистаминът е биогенен амин, който се получава чрез бактериално декарбоксилиране на хистидин до хистамин. Във виното е i.a. Pediococcus cerevisiae е отговорен за образуването на хистамин. В храната микробите като протей, клостридии или салмонела образуват хистамин. Следователно хистаминът също е показател за свежестта и хигиенното съхранение на дадена храна. Погълнатият през устата хистамин се метаболизира от диамин оксидаза на йеюналната лигавица. Мъжете са повишили нивата на диамин оксидазата в сравнение с жените, което може да обясни преобладаването на пациентите от женски пол с непоносимост към хистамин.

Фармакологичните и биологичните ефекти на хистамина се основават на взаимодействието му с H1, H2 и H3 рецепторите в тъканите.

Хистаминът не се инактивира по време на готвене, защото е устойчив на топлина. Хистаминът може също да се синтезира в значителни количества от нормалната чревна флора на дебелото черво, особено ако се консумират храни, съдържащи нишесте и целулоза. Повишеното, неимунологично освобождаване на хистамин от мастоцитите и базофилите може, т.е. може да се направи чрез ягоди, миди, риба, домати, свинско и алкохол. Удивително високите стойности на хистамин обаче са сигурен знак, че храната е напълно развалена. Неподходящата хигиена при преработката на храни или използването на неблагоприятни бактериални или дрождови щамове може да бъде от полза от самото начало. Предполага се обаче, че изключително високите нива на хистамин са най-вече резултат от неправилно съхранение или последващо узряване/презреене след контролираното узряване на продукта в производителя, било то в хранителния магазин или в домакинството. Многократно подгряваните ястия също могат да бъдат източник на хистамин.

Докато прясното мляко и пресните млечни продукти като мътеница, кисело мляко, сметана или крема сирене съдържат само малко количество хистамин, сирената, които са отлежавали в продължение на няколко седмици, почти винаги са замърсени с хистамин до известна степен. Ето защо сиренето, заедно с алкохолните напитки, е най-честата причина за оплаквания.

Прясната риба почти не съдържа биогенни амини. Въпреки това, рибата и морските дарове (миди, раци, калмари) са особено склонни към бързо разваляне и прекомерно образуване на хистамин, ако се съхраняват неправилно. Някои видове риби, като Судакът също бързо се разваля или подобно на щука или камбала има дълго пътуване зад себе си. Количествата хистамин в диетата водят до масивно главоболие и зачервяване при здрави индивиди в рамките на 10 до 30 минути след хранене. Високият дял на аминокиселината хистидин в рибното месо от риба тон и скумрия може да доведе до максимални концентрации на хистамин от 5 g/kg риба тон, ако е развален, което може да доведе до остра интоксикация. Симптомите на тази така наречена интоксикация със скомброиди могат да бъдат значително намалени чрез прилагане на антихистамини. Следователно непрекъснатостта на студената верига и бързата обработка на улова са съществени предпоставки за ниски нива на хистамин. Най-добрата защита срещу образуването на нов хистамин в рибното месо е незабавното замразяване, което е по-ефективно от консервирането.

Ветеринарната служба за риба и рибни продукти, Куксхафен, също редовно проверява рибите за тяхното съдържание на хистамин. От общо 334 проби през 2004 г., шест надвишават границата от 200 mg/kg. Предният участник беше проба от пеперуда с 6300 mg/kg и пица с риба тон с 3,885 mg/kg хистамин. Хистаминът се образува по време на бактериално разлагане от аминокиселината хистидин, която се съдържа в протеина, особено на рибата тон и скумрията. В това отношение високите концентрации на хистамин винаги са индикация за лоша хигиена. По-специално отворените консерви с риба често не се охлаждат достатъчно.

Прясното месо съдържа малко или никакъв хистамин. Суровите колбаси и суровата шунка се получават чрез сушене на сурово месо, обикновено с помощта на сол (втвърдяване) и пушене. В хода на узряването биогенните амини се натрупват в различна степен.

В допълнение към хистамина, във виното и бирата се срещат и цяла гама от други биогенни амини с възможни синергични ефекти, като тирамин, путресцин, бета-фенилетиламин или кадаверин.

Други биогенни амини са 2-фенилетиламин в шоколада (също съдържа тирамин) и триптамин в доматите. Летливите амини етиламин и диетиламин се намират в бирата, а триметиламинът в гнилите, неприятно миришещи риби. Диамини путресцин и кадаверин се откриват главно в червеното вино. Спермидинът се съдържа в свинското месо, кълновете от семена и микробно замърсените храни.

Серотонинът и тираминът се обвиняват за мигренозни атаки. Казва се също, че 2-фенилетиламинът може да предизвика главоболие.

Диагностика за V.a. върху непоносимостта към хистамин

Анамнеза: Пациентите с непоносимост към хистамин често съобщават за главоболие, непоносимост към червено вино, диария, разхлабени изпражнения или хипотония (хистаминът разширява кръвоносните съдове)

Той се е доказал с V.a. Непоносимостта към хистамин задайте на пациента следните въпроси:

Често главоболие или мигрена?
Непоносимост към червено вино и други алкохолни напитки?
Непоносимост към твърдо сирене, консервирани колбаси, домати или кетчуп и шоколад
Стомашни и чревни разстройства, особено при разхлабени изпражнения и продължителна диария ?
Ниско кръвно налягане (хипотония)?
Сърдечни проблеми в смисъл на повишена честота на пулса (тахикардия) или сърдечни аритмии (неравномерен пулс)?
при жени: болка в първия ден от периода (дисменорея)?

Ако пациентът може да отговори да на два или повече от тези въпроси, клиничното съмнение за нарушение на хистаминовата деградация е оправдано.

Чрез кожен тест с хистамин: Подозираната диагноза може да бъде поставена чрез извършване на кожен убоден тест с помощта на контрола на хистамина. Обикновено сърбежът на мястото на хистамина ще изчезне много скоро. Ако сърбежът продължи и след 20 минути, трябва да се има предвид нарушение на хистаминовото разпадане и по този начин непоносимост към хистамин.
чрез провокационно тестване с богато на хистамин пенливо вино (2 проби пенливи вина на 0,2 л) или червено вино, хистаминово провокиране (общо 1,5 mg/kg телесно тегло в капсулирана форма)
за потвърждаване на диагнозата могат да се използват по-сложни методи като определяне на хистамин в плазмата и урината; може да се определи и нивото на диамин оксидазата в кръвта.

Диагнозата на непоносимост към хистамин се основава главно на анамнезата; в крайна сметка няма нито прост тест, нито валидиран въпросник. Определянето на DAO от плазма или серум не е подходящо за поставяне на диагноза. Плацебо-контролираният орален провокационен тест за диагностика не може да се извърши на практика и стандартизацията е много трудна.

Целта на едно проучване е да се изследва дали 1% разтвор на хистамин може да се използва, за да се направи изявление за забавено разграждане на хистамин и, съответно, да се направят заключения относно клиничната диагноза на непоносимост към хистамин. Резултатите показаха, че 64 от 81 тествани лица от групата на HIT, но само 14 от 75 контролни, са имали пъпка, по-голяма/равна на 3 mm след 50 минути. По този начин, освен внимателна анамнеза, "Тестът за витамин 50-убождане" може да потвърди диагнозата на непоносимост към хистамин.

терапия

Основният принцип на диетата с ниско съдържание на биогенни амини е да се използват храни, които са възможно най-пресни и да се избягват ензимно произведените храни. Храните, изброени по-горе, трябва да се избягват. Диетата с ниско съдържание на хистамин се препоръчва за пациенти с псевдоалергична хранителна непоносимост, атопична екзема, бронхиална астма, уртикария, главоболие и мигрена.

Общото съдържание на биогенни амини, особено в комбинации от храни, рядко може да бъде точно предсказано. Администрирането на H1/H2 блокер може да бъде полезно за специални случаи, за посещения на ресторант или покани.

Избор на храна в случай на реакции на непоносимост поради биогенни амини

Прясно уловената и бързо замразена риба (писия, треска, пикша), с малки изключения, винаги е бедна на биогенни амини. Рибата все още може да се нарича прясна в магазините, ако е на лед и е на не повече от 1 седмица. В случая това е доста неподходящо.

деликатеси
(Деликатесни салати, майонеза, сосове, кетчуп, дресинги)

За да бъдем сигурни, за тази група продукти са подходящи само домашно приготвени продукти, приготвени от пресни храни. Ферментиралите продукти на соева основа могат да съдържат много високи нива на биогенни амини.

Сладките, които не са направени от плодови концентрати, не трябва да съдържат никакви биогенни амини

Като предпазна мярка готовите за консумация продукти трябва да се приготвят сами. Използвайте само подходящите плодове (вижте под плодове)

Зеленчуци, различни от неподходящи, пресни или замразени, като маруля, китайско зеле, чушки, кореноплодни зеленчуци, моркови, зелеви зеленчуци, бобови растения, картофи

Плодове, различни от неподходящи, пресни или замразени, като например Ябълки или круши

Завършени продукти
(Замразени стоки, сухи продукти, консерви)

От тази група са подходящи само замразени продукти (плодове, зеленчуци, месо, риба) без съставки или препарати и тестени изделия. Препоръчително е да приготвите всички ястия сами, ако е възможно.

Литература: 1, 2, 17, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77

Kofler et al: Хистамин 50 убоден тест за откриване на хистаминова непоносимост (HIT). Резюме на конгреса на 23-ия семинар по алергии в Майнц в Allergo J, 31 (1/2011)

Предварително известие:

Д-р Irion обявява ново журналистическо издание на своята алергологична работа за пролетта на 2016 г. Прочетете още

Възползвайте се от знанията и опита на Dr. Ирион: