АКТУАЛИЗИРАНЕ. Сърдечно увреждане, често усложнение на инфекцията с COVID-19, свързано с повишена смъртност. Пациентите със съпътстващи заболявания имат повишен риск от тежко развитие

АКТУАЛИЗИРАНЕ на 27 март. Проучване, публикувано в списание JAMA Cardiology, демонстрира връзката между сърдечно увреждане и смъртност при пациенти с COVID-19. Сърдечното увреждане беше често срещано усложнение 19,7% от пациентите и свързани с повишен риск от смъртност по време на хоспитализация.

Каква е честотата и значението на сърдечните увреждания при пациенти с COVID-19? Американският колеж по кардиология подчерта сърдечните последици от COVID-19. Въпреки това, връзката между свързаните с COVID-19 сърдечни увреждания и риска от смъртност остава неясна.

Настоящото проучване не е единственото, което анализира острото сърдечно увреждане, свързано с COVID-19. Изследване, публикувано в The Lancet през януари, съобщава, че 12% от пациентите са имали остра сърдечна болест, свързана с COVID-19, проявена от намаляване на фракцията на изтласкване и повишаване на тропонин I. Анализ от февруари, публикуван в списанието JAMA, установява, че 7,2% от 138 хоспитализирани пациенти с COVID-19 са имали остро сърдечно увреждане. Пациентите, приети в интензивното отделение, са по-често свързани със сърдечно увреждане (22,2%), отколкото останалите пациенти. Тези данни също така предполагат, че сърдечното увреждане може да бъде свързано с клиничния ход на COVID-19.

Смъртността е по-висока при пациенти с остро сърдечно увреждане (51,2% в сравнение с 4,5% при тези без остра сърдечна недостатъчност). Източник на снимки: JAMA Cardiology

Настоящото проучване анализира ретроспективно данните, събрани в един център в Ухан, Китай, за да се изследва възможната връзка между сърдечно увреждане и смъртност при пациенти с COVID-19. Изследването е проведено през периода 20 януари - 10 февруари 2020 г.

Проучването включва кохорта от 416 пациенти потвърдено с COVID-19, от които 82 пациенти (19,7%) са имали увреждане на сърцето. В сравнение с пациенти без сърдечно увреждане, тези пациенти са били по-възрастни (74 срещу 60 години; средна възраст на всички пациенти - 64 години) и повече сътрудници съпътстващи заболявания.

Най-честите съпътстващи заболявания при пациенти със сърдечни увреждания бяха:

• хипертония - 59,8% срещу 23,4%,
• коронарна болест на сърцето - 29,3% срещу 6%,
• диабет - 24,4% в сравнение с 12,0%,
• мозъчно-съдова болест - 15,9% спрямо 2,7%,
• хронична сърдечна недостатъчност - 14,6% спрямо 1,5%,
• рак - 8,5% срещу 0,6%.
• хронична обструктивна белодробна болест - 7,3% срещу 1,8%,
• хронична бъбречна недостатъчност - 6,1% спрямо 2,7%.

Съществуващото сърдечно-съдово заболяване може да бъде предразполагащ фактор само по себе си за индуцирано от COVID-19 сърдечно увреждане, тъй като пациентите със сърдечни увреждания в проучването са имали анамнеза за коронарна болест на сърцето и хипертония, значително по-чести от тези без сърдечни увреждания. По същия начин в доклада, публикуван в JAMA, 25% и 58,3% от пациентите с критичен COVID-19 са имали анамнеза за коронарна болест на сърцето и хипертония, съответно. Въпреки че има малко доказателства за установяване на пряка връзка между острото сърдечно увреждане, свързано с COVID-19, и сърдечно-съдовите съпътстващи заболявания, можем да предположим, че пациентите с коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност са податливи на остро сърдечно увреждане. След като тези пациенти се заразят и развият тежка пневмония, има по-голяма вероятност да се появи миокардна исхемия или сърдечна недостатъчност, което в крайна сметка да доведе до внезапно влошаване. От друга страна, интензивен възпалителен отговор, наложен върху съществуващо сърдечно-съдово заболяване, може да ускори сърдечно увреждане, наблюдавано при пациенти с инфекции на ТОРС-CoV-2.

Относно лабораторни изследвания, представени пациенти със сърдечни увреждания по-високи нива на:

• брой левкоцити,
• С-реактивен протеин и прокалцитонин,
• креатинин киназа-MB и миохемоглобин,
• тропонин I с висока чувствителност (hsTn I),
• NT-proBNP (N-терминал-про-натриуретик тип В пептид),
• аспартат аминотрансфераза (AST),
• креатинин.

По отношение на рентгенологичните изследвания, двустранна пневмония (91,5% в сравнение със 70,7%) и множество непрозрачност стъкло-стъкло (64,6% в сравнение с 4,5%) бяха Често при пациенти с остри сърдечни увреждания.

Усложненията са по-честие за тези със сърдечно увреждане и включва:

• остър респираторен дистрес синдром (58,5% срещу 14,7%),
• електролитни нарушения (15,9% срещу 5,1%),
• хипопротеинемия (13,4% срещу 4,8%),
• остро увреждане на бъбреците (8,5% срещу 0,3%),
• нарушения на коагулацията (7,3% спрямо 1,8%).

Освен това те те по-често се нуждаят от неинвазивна механична вентилация (46,3% в сравнение с 3,9%) и инвазивна механична вентилация (22,0% срещу 4,2%).

Смъртността е по-висока при пациенти с остри сърдечни увреждания (51,2% в сравнение с 4,5%). Степента на смъртност се е увеличила във връзка с величината на високочувствителната референтна стойност на тропонин I (hsTn I).

Влошаването на клиничното състояние от момента на хоспитализацията и развитието към смъртта са по-бързи при пациенти с остри сърдечни наранявания. Източник на снимки: JAMA Cardiology

Според рисковите модели пациентите със сърдечно увреждане имат значително по-висок риск от смърт, както преди, така и по време на хоспитализация. Въз основа на този модел на регресия на риска, ARDS е друг независим рисков фактор за смъртността от бор от COVID-19.

Въпреки че точният механизъм на сърдечно увреждане трябва да бъде допълнително проучен, представените резултати подчертават необходимостта от разглеждане на това усложнение при лечението на COVID-19.

В случай на инфекция с новия коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), хората със съпътстващи заболявания, като сърдечно-съдови заболявания и диабет, имат по-висок риск от тежка прогноза..

Експертите препоръчват на пациентите с диабет, тези със сърдечно-съдови заболявания или други хронични заболявания да вземат превантивни мерки и да избягват контакт с вируса.

„Посланието, което искаме да подчертаем, е, че подобни спешни случаи извеждат на повърхността уязвимостта на пациентите с диабет - възрастните и хронично болните са най-уязвими", Д-р Джулиана С. Н. Чан, директор на Хонконгския институт по диабетология и затлъстяване, Китайски университет в Хонг Конг.

Въпреки че новият коронавирус изглежда много лесно се предава, само малък процент от хората развиват тежка форма на заболяването, и още по-малък брой умират от инфекцията. Засега общата смъртност (CFR) в Китай е 2,3%.

Модел на прогресия на инфекцията с COVID-19 в Китай. Относителните пропорции на графиката отразяват дела на случаите, съобщени до 20 февруари 2020 г. Източник на снимката: СЗО

В случаи на тежка инфекция, вирусът SARS-CoV-2 попада в клетките, покриващи дихателните пътища и причинява пневмония. Тежкото увреждане на белите дробове, причинено от пневмония, може да доведе до силен респираторен дистрес синдром (ARDS), който може да прогресира до септичен шок. ARDS и септичен шок са водещите причини за смърт при COVID-19.

Код за Румъния Работна група, в партньорство с Правителството на Румъния чрез Румънския орган за цифровизация и Департамента за извънредни ситуации, разработването на a екосистема от 6 цифрови решения за борба с ефектите на COVID-19. Ще работи като централен информационен пункт за ситуацията в Румъния и ще бъде пуснат публично през следващите дни. Първият стартиран сайт е stirioficiel.ro, официалният източник на информация за обществеността и представителите на медиите, който се позовава на продължаващата ситуация, причинена от разпространението на инфекцията с ТОРС-CoV-2.

Данни на СЗО и CDC: високи нива на смъртност за хора със сърдечно-съдови заболявания и диабет

Най-високата смъртност от COVID-19 се отчита при възрастните хора (21,9%), мъже (4,7% в сравнение с 2,8% за жените) и тези с други свързани съпътстващи заболявания.

Ако лица без други свързани хронични заболявания имат a смъртност от 1,4%, в случая на тези, свързани със съпътстващи заболявания е много по-висока:

• 13,2% при пациенти с сърдечно-съдови заболявания;
• 9,2% ако диабет;
• 8,4% на тези с хипертония;
• 8% при пациенти с хронични респираторни заболявания;
• 7,6% при пациенти с рак.

Неотдавнашно проучване на Китайския център за контрол и превенция на заболяванията (CDC) разгледа 72 314 случая на COVID-19, докладвани до момента 11 февруари в континентален Китай. Към днешна дата това е едно от най-големите изследвания от този вид. Резултатите показаха следното:

• Макар че 80% от случаите на инфекция са леки, вирусът представлява опасност за възрастните хора с вече съществуващи хронични заболявания;
• Лицата на възраст над 80 години имат 14,9% риск от смърт от инфекция. Рискът от смърт се увеличава драстично след 70-годишна възраст, тъй като повечето пациенти в тази възрастова група имат вече съществуващи заболявания;
• Пациентите със сърдечни заболявания имат 10% по-висок риск от смърт, а диабетиците са със 7% по-висока смъртност.

Сърдечно-съдови последици от SARS-CoV-2 инфекция

Определени са опасения относно COVID-19 при сърдечни пациенти Американски колеж по кардиология (ACC) да издаде a позиционен документ, който предупреждава пациентите за повишен потенциален риск и ги насърчава да вземат допълнителни предпазни мерки.

Сърдечно-съдови последици от новата коронавирусна инфекция са следните, според ACC:

• 40% от пациенти, хоспитализирани за ТОРС-CoV-2, потвърдени инфекции имат свързани сърдечно-съдови или мозъчно-съдови заболявания;
• В скорошно проучване, основано на 138 случая, 16,7% от развитите пациенти аритмия, и 7,2% - остър миокарден инфаркт;
• Съобщени са непубликувани казуси от началото на епидемията някои сложни случаи с миокардит.

Основната цел на вируса са белите дробове, но това също има ефект върху сърцето, особено в случай на хронично засегнато лице., които трябва да положат допълнителни усилия за изпращане на кислородна кръв към останалата част от тялото. Проблемите на пациент със сърдечна недостатъчност могат да се влошат от проблеми с вентилацията, причинени от увреждане на белите дробове.

Хората с предшестващо сърдечно увреждане също могат да имат такова по-неефективна имунна система. Имунният отговор на организма отслабва с възрастта, както и тези с хронични заболявания. Когато такъв пациент получи вирусна инфекция, е по-вероятно да се прояви клинично и да има усложнения.

Вирусната инфекция може да има a повишен риск при хора с атеросклероза. Данните показват, че атеромните плаки могат да се дестабилизират по време на инфекция, с потенциал да блокират коронарните артерии, което води до повишен риск от инфаркт на миокарда.

ACC препоръчва пациентите със сърдечно-съдови заболявания да следват схемата на ваксинация, включително за пневмония и грип, за да се предотврати друга причина за подобни симптоми, които могат да се комбинират с COVID-19.

Тежката еволюция, включително смъртта, е по-често при пациенти със съпътстващи заболявания. Източник на снимки: China Daily

Повишена смъртност при пациенти с диабет, но пряка причина е трудна за идентифициране

В проучване, публикувано през януари 2020 г. в списание Diabetologia, беше установено, че смъртността на пациентите с диабет в Хонг Конг е намаляла значително през последните години, с изключение на младите хора, които имат по-лош контрол над болестта. Смъртните случаи от съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания или рак са намалели, но не и тези, причинени от пневмония. Това е важно в контекста на епидемията от COVID-19.

Въпреки че механизмът на тази повишена чувствителност все още не е известен, проучванията предполагат това Повишените нива на кръвната захар водят до по-ниски нива на имунитета. Общо взето, диабетът е свързан с други хронични заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване, което от своя страна допринася за повишения риск от инфекция и тежко развитие. освен това, диабетът се среща много по-често с възрастта, така че е свързано с тежка прогноза и по тази причина. Всички тези неща го правят трудно е да се идентифицира индивидуалният принос на диабета към риска от инфекция.

Рискът от инфекция при пациенти с диабет зависи от много фактори: гликемичен контрол, продължителност на заболяването, свързани съпътстващи заболявания (сърдечни заболявания, бъбречно увреждане, мозъчно-съдова болест) и възраст, телесно тегло, употреба на тютюн.

„Трудно е да се определи степента, до която всяко заболяване допринася за риска от инфекция. Със сигурност човек с диабет и сърдечно-съдови заболявания има по-висок риск от тежка инфекция в сравнение с диабетик без други съпътстващи заболявания и добро ниво на кръвната захар.. Но тъй като всеки пациент е различен, важно е да се разгледа цялата картина “, обясни той Проф. Д-р Андреа Лук, от китайския университет в Хонг Конг.

Всеки случай трябва да се преценява поотделно - не може да се приложи единствено разсъждение за всички пациенти с диабет. Човек с добър гликемичен контрол е много различен от човек с лошо контролиран диабет, тъй като има различни рискови фактори и възможни усложнения.

Какво можем да научим от епидемиите от ТОРС и MERS

В момента, обща смъртност от Китай (2,3%) То е значително по-ниска в сравнение с предишните две епидемии от коронавирус - ТОРС (CFR: 9,6%) и Разхождайки се (CFR: 34,4%). Но тъй като броят на хората, страдащи от COVID-19, е много по-голям от тези с ТОРС и MERS, броят на смъртните случаи, причинени от SARS-CoV-2, вече надвишава предишните два коронавируса.

Предишни епидемии с коронавируси (ТОРС и MERS) предоставят данни, с които можем да се асоциираме, от които можем да се учим и които ни дават перспектива. Хората, заразени с ТОРС или MERS, които са имали съпътстващи заболявания, са по-засегнати и са изложени на повишен риск от тежка инфекция и смърт.. Предишни инфекции са били свързани с определени сърдечно-съдови усложнения, като: миокардит, миокарден инфаркт и бързо настъпваща сърдечна недостатъчност.

Също така е важно да се отбележи, че от 2018 г. Световната здравна организация предупреждава за риска от пандемия с неизвестен по това време патоген, като въвежда в списъка с приоритети Disease X - призив за изследвания и развитие не само в медицинска област, но също така и между различните области, които играят роля за поддържане на здравната сигурност, допълнителен метод за превенция при неочаквани случаи на заболяване.

Докато чакаме по-подробни анализи по тази тема, експертите препоръчват на пациентите с диабет, сърдечни заболявания или други състояния да вземат мерки за безопасност:

1. Спазване на програмата за ваксинация;
2. Избягвайте претъпканите места;
3. Често миене на ръцете;
4. Избягвайте да докосвате областта на очите, ръцете и носа (така наречената Т-зона);
5. Носенето на маски за лице в региони с преобладаване на COVID-19.

Правила за хигиена, обявени от Световната здравна организация, които помагат да се ограничи разпространението на коронавирус.

Гледайте интервюто с Доц. Д-р Диана Лорета Паун, Президентски съветник, обсъждащ епидемията от новия коронавирус. Какво трябва да знаете и от какви източници, за начините за предотвратяване както на предаването на вируса # SARS-CoV-2, така и на състоянието на паника, свързано с инфодемичния феномен:

---