AKOS Encyclopedie Pratique de Medecine 1 - Ендокринология-Метаболизъм - Наръчник на специалиста -
Документи
Рак на щитовидната жлеза
М Попелие, Т Делбот
Ракът на щитовидната жлеза представлява около 2% от всички видове рак и е отговорен за четири на хиляда смъртни случая от рак. Те включват няколко форми, чиято прогноза и лечение са много различни. Четирите основни разновидности са папиларен, веникуларен, гръбначен и анапластичен карцином. С изключение на специалния и рядък случай на анапластичен рак, никога няма спешност за диагностициране или лечение на рак на тироза, тъй като естественото му развитие е бавно. Винаги докладвайте на специалист екип. Elsevier, Париж.
nКога трябва да се спомене ракът на щитовидната жлеза? Откриване на тиродиален възел или
цервикална лимфаденопатия
Рискови фактори за злокачествено заболяване при наличие на възел
gРискът от злокачествено заболяване е по-голям през
деца и възрастни над 60 години.
Пол Когато има възел, рискът от злокачествено заболяване
е четири пъти по-важно при хората.
Йонизиращо лъчение Рискът засяга главно децата,
Колкото по-високо е облъчването и толкова по-млада е възрастта. Относителният риск е 7,7 паргрей (десеткратно увеличение на рак на щитовидната жлеза при деца в Украйна и Русия след аварията в Чернобил. Имайте предвид, че във Франция не се наблюдава увеличение на честотата на рак на щитовидната жлеза след тази авария, тъй като облъчването остава много под риска прагове).
Хроничният лимфоцитен тиродит на Хашимото увеличава относителния риск от лимфом
тиродиан, който остава рядък.
Откриване на белодробни или костни метастази с неопределен произход
Това оправдава търсенето на рак на щитовидната жлеза, тъй като изисква специфично лечение, а прогнозата за оцеляване е на този етап от повече от 50% 5 години (метастазите от тиродиален произход обикновено са достъпни за лечение с радиойод).
Белодробните метастази са най-често милиарни или микронодуларни при рентгенография на гръдния кош, двустранни, предимно.
Увреждането на костите е главно смилане на вертикуларния рак и се отнася до аксиалния скелет и коланите, с изключение на дисталните сегменти на крайниците. Лезиите винаги са литични, никога не се кондензират, лесно подпухнали, хиперваскуларни, често множествени.
Откриването на тиродеен възел в контекста на оценка на метастази не би трябвало да доведе до прекалено приключен примитивен тиродеен произход, като се има предвид честотата на доброкачествените тиродули в общата популация.
n Ако откритието е ултразвук, асцинтиграфията не е необходима за инфрацентриметричните възли и може да се предложи хогидецитопунктура, ако това е единичен нецистичен възел с размери по-големи от 8 mm.
n Ако откритието е клинично, сцинтиграфията след потвърждение с ултразвук е оправдана, вероятно с аспирация с фина игла в случай на студена нодула.
Асоциация на двигателна диария и зачервяване, макар и рядко, трябва да доведе до търсене на a
Откриването на рак Може да бъде и случайно откритие
по време на хистологично изследване на част от тиреодектомия, проведено по некарцинологични причини.
папиларен и везикуларен нпителиоми Папиларният рак представлява над 70% от
случаи и vsicular рак около 15% .Като цяло дългосрочната преживяемост е отлична, средно 98% 5 години, 80% 10 години.
Има два върха по честота: млади възрастни и шейсетте. Основният фактор за лошата прогноза е наличието на костни метастази или
белодробна по време на диагнозата. Старите, на възраст под 45 години, и двудиференцираният хистологичен характер представляват два добри прогностични фактора. Трябва да се вземе предвид следното: размерът на тумора, засягането на лимфните възли, екстракапсуларното удължаване на тумора за папиларни форми, съдова инвазия за vsicular форми.