Ако семейните лекари предписват лекарства за затлъстяване
Като част от цялостното лечение на затлъстяването, семейните лекари трябва да прибягват до фармакотерапия за пациенти, които не са успели да постигнат клинично значима загуба на тегло чрез промени в начина на живот.
През 2015 г. канадската работна група за превантивни здравни грижи (CTFPHC) публикува документа „Препоръки за предотвратяване на наддаване на тегло и използване на поведенчески и фармакологични интервенции за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни в първичната помощ“ 1. Въпреки че беше оценен като нисък, една от основните препоръки на насоките призоваваше лекарите от първичната помощ да се въздържат от системно предлагане на пациентите на фармакологични интервенции за отслабване; насоките показват, че фармакотерапията може да е подходяща в някои случаи на затлъстяване, но след претегляне на ползите и рисковете 1. Затлъстяването е хронично заболяване и лекарите от първичната помощ са на първа линия в управлението на хроничните заболявания. Притеснението е, че тази отрицателна препоръка може да възпре семейните лекари да предлагат медикаментозна терапия на пациенти с наднормено тегло, които не са успели да загубят клинично значимо тегло, като просто модифицират начина си на живот.
Подходи и инструменти
Лечението на затлъстяването е като лечение на други хронични медицински състояния, като високо кръвно налягане или диабет. Първо се поставя цел; за контрол на теглото първоначалната загуба на тегло от 5-10% е разумна и походката може да доведе до значителни подобрения в здравето и функциите и да намали рисковите фактори 2. След това започва мултимодална стратегия за лечение с промени в начина на живот, включително промени в диетата и поведението и редовна физическа активност. И накрая, както при праговете за кръвно налягане и гликемичен контрол, които не се достигат чрез промени в начина на живот, се обмисля добавянето на лекарствена терапия. Лечението на наднормено тегло и затлъстяване може и трябва да се разглежда по същия начин.
Не всички пациенти могат да загубят клинично значимо тегло само чрез промени в начина на живот. Доказано е, че фармакотерапията, използвана като допълнение към консултирането на начина на живот, увеличава загубата на тегло в първичната медицинска помощ 3; лекарите от първичната помощ трябва да могат да предлагат лекарствена терапия на някои пациенти и да се чувстват комфортно при това.
Фармакотерапията за контрол на теглото обикновено се одобрява за хора с индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m 2 или повече и за тези с BMI между 27 и 30 kg/m 2, които също имат свързани с теглото съпътстващи заболявания, като тип Диабет, обструктивна сънна апнея, високо кръвно налягане или висок холестерол .
В момента в Канада 2 лекарства са одобрени от Health Canada за подпомагане на загуба на тегло: орлистат и наскоро лираглутид. Предлага се без рецепта в САЩ и одобрен в Канада от 1999 г., орлистатът е инхибитор на панкреаса и стомашната липаза, който, приеман по време на хранене, инхибира усвояването на хранителните мазнини с до 30%. Орлистат действа в стомашно-чревния тракт. Неговите потенциални странични ефекти са предимно стомашно-чревни по природа и могат да включват мазни изпражнения, спешност и изтичане на фекалии. Когато се използва заедно с промени в начина на живот, е доказано, че орлистат води до допълнителна загуба на тегло от приблизително 3 kg или 3% от телесното тегло 2 .