Ако семейните лекари предписват лекарства за затлъстяване
Затлъстяването е добре признат рисков фактор за много хронични здравословни проблеми. Повече от две трети от канадците (67%) и повече от половината канадки (54%) са с наднормено тегло или затлъстяване 1. Основните цели на лечението на затлъстяването са да се намалят рисковете за здравето, свързани с теглото и да се подобри качеството на живот. Доказано е, че загуба на тегло от поне 5% води до умерени подобрения в кардиометаболитните рискови фактори и често се използва в проучванията като заместител 2 .
Нито Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF), нито Канадската работна група за превантивни здравни грижи (CTFPHC) препоръчват фармакологична интервенция за управление на затлъстяването 1, 3. Насоките на CTFPHC препоръчват лекарите да не предлагат рутинно фармакологични интервенции (орлистат или метформин), насочени към загуба на тегло за възрастни, страдащи от наднормено тегло или затлъстяване (Слаба препоръка; доказателства с умерено качество) 1 .
Това твърдение предполага възможността за предлагане на наркотици при определени „необичайни“ обстоятелства; от друга страна, след като се опитах да оценя критично научната литература, съм убеден, че тези лекарства не са отговорът за повечето затлъстели канадци. Сега ще се опитам да ви убедя.
Въпроси
Защо да предписваме лекарства, когато имаме безопасно и ефективно нефармакологично лечение?
Какви са предимствата на наличните за нас опции?
Единствените лекарства, одобрени понастоящем в Канада за лечение на затлъстяване, които са систематично преглеждани, са метформин и орлистат, но накратко ще говоря и за лираглутид. Като цяло качеството на проучванията в изпитванията с метформин и орлистат е ниско.
Метформин: Има само 2 по-стари рандомизирани контролирани проучвания (RCT), при които загубата на тегло е единствената крайна точка. Въпреки че участниците в интервенцията са имали по-голяма и статистически значима загуба на тегло в сравнение с контролната група, средната разлика е била само около 2 kg 4 .
Орлистат: Най-новият систематичен преглед за орлистат включва 15 RCT; обаче възможността за обобщаване на резултатите за типичния пациент в първичната помощ е съмнителна 4. Всички проучвания са имали периоди на пробив, през които пациентите са били изключвани, ако първоначално са успели да намалят калориите и да се упражняват повече, което е довело до пристрастия, вероятно за надценяване на ефективността. Следователно включените пациенти вероятно са били по-мотивирани, по-възприемчиви и по-съобразени с терапията, отколкото общата популация. Максималната продължителност на проучванията е била 36 месеца.