Ако се подозира вертебрална фрактура, CT или MRI - Швейцарска асоциация на болестта на Бехтерев

При пациентите с Bechterew рискът да получат вертебрална фрактура е по-висок, отколкото при тези, които не са засегнати. Вертебралните фрактури често остават неоткрити, защото не причиняват болка или защото болката се тълкува погрешно като обостряне. Ето защо: ако подозирате, направете КТ или ЯМР.

Д-р Фиона Маас, д-р Анеке Спооренберг, д-р Boukje P. G. van der Slik, Dr. Eveline van der Veer, Dr. Елизабет Брауър, д-р Hendrika Bootsma, Dr. Райнхард Бос, д-р Freke R. Wink и Dr. Suzanne Arends, Университет в Гронинген и Медицински център Leeuwarden, Холандия

Вертебралните фрактури могат да доведат до силна болка в гърба, намалена гръбначна подвижност, загуба на дължина на тялото и увреждане. Съществуващите вертебрални фрактури увеличават вероятността от по-нататъшни вертебрални фрактури и дори фрактури извън гръбначния стълб.

При пациенти с анкилозиращ спондилит рискът да претърпи вертебрална фрактура е 2 до 8 пъти по-висок, отколкото при хора без анкилозиращ спондилит. Предишни проучвания установиха, че 10% до 43% от пациентите с анкилозиращ спондилит поне веднъж са претърпели фрактура на гръбначния стълб.

Често се тълкува погрешно като тласък

Вертебралните фрактури често остават неоткрити, или защото не причиняват допълнителна болка, или защото болката се тълкува погрешно като възпалително възпаление, или защото фрактурите на гръбначните прешлени често са трудни за откриване при нормални рентгенови лъчи. Малките фрактури на прешлени в средната гръдна част на гръбначния стълб са особено трудни за разграничаване от други гръбначни промени в рентгеновите лъчи.

По-ранни изследвания установиха, че мъжкият пол, по-продължителната болест, тютюнопушенето, лошата гръбначна подвижност (особено ако гръбначният стълб е изкривен) и ниската костна плътност са свързани с по-висок риск от фрактури на гръбначните прешлени.

Малко се знае за честотата на новите фрактури на прешлени за даден период от време и дали медикаментите оказват влияние върху тях. Корейско проучване от 2014 г. установи, че в рамките на две години 5% и в рамките на четири години 14% от пациентите са претърпели вертебрална фрактура само в лумбалната част на гръбначния стълб. В нашето проучване за 2016 г. на пациенти, лекувани с TNF блокери, 20% са имали нова фрактура на гръбначния стълб в лумбалната или гръдната част на гръбначния стълб в рамките на четири години.

Две трети са леки фрактури

Целта на нашето ново проучване беше да изследва честотата на новите вертебрални фрактури при пациенти с анкилозиращ спондилит в зависимост от характеристиките на пациента, медицинските данни и лечението с лекарства. За целта измерваме височината на гръбначните тела между 4-ти гръден прешлен и 4-ти лумбален прешлен. Изчислихме намаляване на височината на всеки прешлен с поне 20% като фрактура на гръбначния стълб. Описахме фрактурата като лека с намаляване на височината с 20-25%, умерена с намаляване на височината от 25-40%, тежка с намаляване на височината над 40%. Документирана е и формата на вертебралната фрактура.

От 292 пациенти с анкилозиращ спондилит, от които са на разположение подходящи рентгенови лъчи и които по този начин могат да бъдат включени в проучването, 63% са били лекувани с TNF блокери поради тяхната висока активност на заболяването. Както се очакваше, тези пациенти също имаха по-често засягане на периферните стави, по-ниска подвижност на гръбначния стълб, по-висока степен на скованост (по-висока mSASSS) и по-ниска костна плътност.

20% от участниците в проучването вече са имали поне една фрактура на гръбначния стълб, когато са били допуснати до проучването (началото на периода на наблюдение). От тези фрактури на прешлени 70% биха могли да бъдат класифицирани като леки според критериите, споменати по-горе, 28% като умерени и 2% като тежки. Тежките вертебрални фрактури са настъпили при двама по-възрастни пациенти с ниска костна плътност, които преди това са претърпели две неоткрити вертебрални фрактури. Повечето от другите фрактури на прешлени също не са разпознати.

Особено често при тежки гръбначни изкривявания

Рискови фактори за тези съществуващи вертебрални фрактури са по-напреднала възраст, затлъстяване, тютюнопушене, по-голямо разстояние от главата до стената, по-висока степен на скованост (mSASSS), по-ниска костна плътност и по-рядко използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Вертебралните фрактури са по-чести при пациенти, които не са приемали нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) в началото (31%), отколкото при пациенти, които са използвали НСПВС (18%). Вертебралните фрактури са особено чести (44%) при пациенти с разстояние от главата до стената над 10 cm.

По време на двугодишния период на наблюдение 6% от пациентите са претърпели една или повече нови вертебрални фрактури. Единствената нова фрактура на гръбначния стълб, класифицирана като тежка, се е появила при един от двамата пациенти, които са имали тежка вертебрална фрактура преди началото на проучването.

Рисковите фактори за нова фрактура на гръбначния стълб отново са по-възрастни, по-ниска костна плътност и липса на НСПВС в началото на проучването. Изглежда, че няма разлика в честотата на фрактурите между пациентите, лекувани с TNF блокери за тяхната висока болестна активност и тези, лекувани конвенционално, въпреки високата си активност на заболяването.

Пушенето и наднорменото тегло увеличават риска

Това обширно проучване върху пациенти с анкилозиращ спондилит с различна активност на заболяването и различно лечение показва, че 20% от пациентите са имали фрактура на гръбначния стълб, откриваема с рентгенови лъчи в началото на проучването, че само за 2 години 6% от пациентите са претърпели нова фрактура на гръбначния стълб и че повечето от тях тези фрактури на прешлени са класифицирани като леки, със загуба на височина на засегнатия прешлен от 20-25%.

Важен нов резултат от нашето проучване е влиянието на начина на живот (тютюнопушене и затлъстяване). Пациентите с Bechterew, които пушат в продължение на 20 години, са два пъти по-склонни да имат риск от фрактура на гръбначния стълб, отколкото непушачите. Влиянието на затлъстяването, което наблюдаваме, може да бъде свързано с факта, че по-малкото физическо натоварване води до по-ниско качество на костите и по този начин до по-висок риск от фрактури.

Най-интересният резултат от нашето проучване е, че употребата на НСПВС намалява риска от фрактури, но лечението с TNF блокери не го прави. Как обаче възниква това влияние на употребата на НСПВС не е ясно.

Ако се подозира, винаги CT или MRI

Тъй като вертебралните фрактури лесно се пренебрегват в рентгеновото изображение, винаги трябва да се прави компютърна томограма или магнитен резонанс, ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб, особено при пациенти с повишен риск от фрактура на гръбначния стълб.

Maas, Fiona, et al. „Клинични рискови фактори за наличие и развитие на вертебрални фрактури при пациенти с анкилозиращ спондилит.“ Грижа и изследване на артрит 69.5 (2017): 694-702.

Източник: «Morbus-Bechterew-Journal» № 152/март 2018 г.