Ако коронарните артерии са калцирани zm-online

Ишемичната болест на сърцето или накратко ИБС е едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система. Поради техните атеросклеротични промени в коронарните артерии, засегнатите са особено изложени на риск от инфаркт, не на последно място в стресови ситуации - което може да включва лечение в стоматологичния стол.

ИБС отдавна е класифициран като широко разпространена болест. Според информацията в националните здравни насоки хроничната исхемична болест на сърцето е причина за почти единадесет процента, а острият миокарден инфаркт за около 7,5 процента от смъртните случаи в тази страна. KHK причинява повече от 18 процента от регистрираните смъртни случаи и води статистиката за причините за смъртта в индустриализираните страни.

Мъжете са по-често засегнати от жените, особено при остри събития като инфаркти и смъртни случаи. Освен това се вижда връзка между честотата на ИБС и социалната класа с повишен риск от заболяване в социално слаби групи.

От гледна точка на стоматологията

ASA за цял живот

Коронарните стентове имат за задача отново да поддържат отворени затворените сърдечни съдове. Тяхното имплантиране причинява продължително двойно инхибиране на тромбоцитната агрегация, най-вече чрез ацетилсалицилова киселина (ASA) - като инхибитор на циклооксигеназа-1 - и чрез клопидогрел - блокер на ADP рецепторите.

Според настоящите данни пациентите със стент получават ASA лекарствата си за цял живот и допълнителния блокер на ADP рецепторите за период от поне шест седмици (за непокрити/стентове с голи метали) до най-малко дванадесет месеца (за покрити/стентове с елуиране на лекарства) ). Оттеглянето на двете лекарства увеличава риска от тромбоза на стента с 90 пъти.

Това е от най-голямо значение, тъй като тази тромбоза на стента, остра тромботична оклузия на коронарния стент, завършва с фатален инфаркт на миокарда в до 75 процента от всички случаи. В цифри това означава, че честотата на тромбоза на стента с периодоперативно прекъсване на инхибирането на двойната тромбоцитна агрегация е четири до пет процента; при пациенти с прясно имплантиран стент оттеглянето дори води до 20 до 40 процента увеличение на смъртността. За разлика от това, пациентът с непроменено продължително лечение има риск от тромбоза на стента само около 0,7%.

заключение за практика

В случаите, в които рискът от тромбоза надвишава риска от кървене - и точно това показват наличните данни при пациенти с ИБС след имплантиране на стент при двойно инхибиране на тромбоцитната агрегация - лекарства, които оказват влияние върху коагулацията на кръвта, никога не трябва да се преустановяват.

Лекарството обаче може да доведе до значителни усложнения на периоперативното кървене - дори след незначителни стоматологични интервенции. Поради тази причина избираемите случаи се отлагат до момент във времето, когато антиагрегативният ефект вече не е необходим и е налична само монотерапия с ASA.

В случай на интервенции, които не могат да бъдат отложени, пациентите се насочват към специализирана болница за стационарно лечение, където са възможни както наблюдение, така и използване на системни мерки. В този случай тромбоцитните концентрати често трябва да се прилагат периоперативно, вероятно също в комбинация с дезмопресин и антифибринолитици.

Унив.-проф. Д-р Д-р Моника Даубландър
Старши консултант в Поликлиниката по дентална хирургия
Университетска медицина на университета Йоханес Гутенберг, Майнц
Поликлиника по дентална хирургия
Августусплац 2, 55131 Майнц

Д-р Д-р Peer W. Chamberlain
Клиника и поликлиника за орална и лицево-челюстна хирургия в Университета в Росток
Schillingallee 35, 18057 Росток

Ясни са рисковите фактори за развитие на ИБС

до по-голямата възраст
генетични фактори, които могат да се проявят в положителна семейна история,
генетични фактори, които могат да се проявят в положителна семейна история,
пушене,
Заседнал начин на живот
Недохранване,
Затлъстяване,
хипертония,
Дислипидемия,
Захарен диабет
както и психосоциален стрес.

Рисковите фактори нямат адитивен ефект; по-скоро, ако са налице множество рискови фактори, рискът от сърдечно-съдови събития се увеличава непропорционално.

Симптоми

Симптомите на хронична ИБС зависят от тежестта на ангина пекторис. На преден план са предимно гръдни гръдни болки и усещане за стягане в гърдите, както и задух и ясно ограничен физически капацитет.

Ангинозните симптоми първоначално се проявяват само по време на физическо натоварване, например при изкачване на стълби и вероятно също при внезапни или постоянни ситуации на психологически стрес. Тъй като степента на тежест се увеличава, дори по-леки товари като по-бързо ходене водят до дискомфорт, както и на студено, след тежко хранене и накрая също, когато сте в покой.

Според информацията в насоките за грижи, основният симптом при остри ИБС е „гръдна гръдна болка, често ирадираща към шията, гърлото, челюстта, ръцете или горната част на корема, често свързана с недостиг на въздух, изпотяване, гадене или други вегетативни признаци и усещането за заплаха ”. Симптомите обаче могат да бъдат и нетипични, което не е необичайно при жени, хора със захарен диабет и възрастни хора. В случай на остър коронарен синдром, жените често показват неспецифични симптоми като задух, гадене, повръщане и общи оплаквания в горната част на корема. ИБС може също да бъде клинично безшумен и дори да остане асимптоматичен по време на остри събития - например в случай на така наречения безшумен миокарден инфаркт.

Още повторения на zm-online

Розацея - лицето се издигна

Учените наскоро се доближиха малко до причините за розацеята - известна още като роза на лицето. Вродените имунни нарушения изглежда са основният стимул за възпалителни промени в кожата, засягащи почти изключително лицето. Независимо от това, розацеята остава клинична картина с много въпросителни.

Синдромът на фон Вилебранд

Неочаквано тежкото кървене лесно може да се превърне в значителен проблем в стоматологията, както и в общата медицина. В повечето случаи те се връщат към синдрома на фон Вилебранд.

Саркоми

Саркомите като подгрупа на злокачествени тумори се формират от поддържаща тъкан и имат съвсем различна прогноза днес, отколкото преди няколко години. Ранното откриване обаче все още е проблем, тъй като в началото саркомите едва ли причиняват симптоми.

Коронарна болест на сърцето

анкилозиращ спондилит

От появата на първите симптоми до диагнозата „болест на Бехтерев“ са необходими около седем години. Чрез последователното използване на образни процедури, диагнозата може да бъде поставена по-рано в много случаи и чрез адекватно лечение предстоящото втвърдяване и деформация на гръбначния стълб може да се противодейства по-последователно.

Миастенията гравис

Миастенията често се разбира погрешно като болест. Това е рядко автоимунно заболяване, характерната черта на което е мускулната слабост, която се увеличава при стрес. Ако не се лекува, болестта, която може да бъде предизвикана от голямо разнообразие от лекарства, може да поеме драматичен ход.

Хирургия на затлъстяването

Разпространението на затлъстяването се увеличава от десетилетия. Това важи и за масивното затлъстяване. Ако индексът на телесна маса е над 40 kg/m3, има индикация за хирургична терапия, при което различни хирургични процедури могат да доведат до значително намаляване на теглото.

Спиране на тютюна

Дори пушенето вече да е невъзможно в много ресторанти и заведения и цигарите стават все по-скъпи, броят на пушачите едва ли е спаднал. Сега има многобройни програми и помощни средства, които подкрепят спирането на тютюна.

Биомаркери като универсални

„Новите биомаркери“ под тази крилата фраза изглежда напредват на различни нива на медицината. Биомаркерите помагат да се поставят точни диагнози, да се оценят индивидуалните прогнози и да се контролират мерките за лечение по такъв начин, че да могат да се направят ясни индикации. Прекалената терапия също може да се избегне и рискът от странични ефекти да се сведе до минимум.

Дори в случай на остро събитие, оплакванията обикновено не се появяват „изведнъж“ - както първоначално заявиха пациентите. По-скоро, в отговор на подробни запитвания, не е необичайно те да съобщават, че острият миокарден инфаркт е бил предшестван от симптоми като болка в гърдите и задух по време на натоварване през предходните дни, които обаче не са били приемани сериозно от засегнатите.

Потвърдете предполагаемата диагноза

В случай на съответни симптоми е необходима изчерпателна основна диагноза за изясняване на предполагаемата диагноза "ИБС". В допълнение към подробната анамнеза и стратификация на риска, ЕКГ в покой, както и ехокардиографията и лабораторните тестове, по-специално стресовата ЕКГ дава възможност да се направи разлика между сърдечните и несърдечните причини за симптомите.

Съгласно насоките за грижа, признаците на хипертрофия на лявото сърце или промени в сегмента на ST в ЕКГ в покой, които са съвместими с миокардната исхемия, са показателни за ИБС. Трансторакалната ехокардиография може също да се използва за оценка на глобалната и регионална миокардна функция и може да даде индикации за нарушения на движението на стената.

Ако констатациите са неясни, се посочват допълнителни диагностични процедури като миокардна сцинтиграфия, кардио-компютърна или кардио-магнитно-резонансна томография и стресова ехокардиография.

Допълнителна информация:

• Национални насоки за грижи за хронична ИБС,

• Германско общество по кардиология, Джобни насоки: Управление на стабилна коронарна болест на сърцето (KHK), leitlinien.dgk.org/2015/pocket-leitlinie-management-der-stabilen- koronaren-herzkrankheit-khk /

• Германско общество по кардиология, Насоки за остър коронарен синдром, www.awmf.de

Коронарографията може да се използва и за визуализиране на коронарните съдове с помощта на рентгенова контрастна среда. Счита се за златен стандарт в диагностиката на ИБС. В същото време коронарографията отваря възможността за интервенция за реваскуларизация чрез балонна дилатация в случай на съдова стеноза, вероятно директно с имплантиране на стент, който държи отворения отново отворен съд.

Диференциални диагнози

Като част от диагнозата е важно също така да се изключат други потенциални причини за симптомите, като други сърдечно-съдови заболявания като

• пролапс на митралната клапа или също

като възможна причина за симптомите.

Но също така мускулно-скелетните нарушения могат да причинят болка в гърдите като

или стомашно-чревни заболявания като

Може също да имате вегетативно разстройство или психично разстройство като

• скрита депресия или

Лечение на хронична ИБС

Няколко терапевтични цели се преследват при хронична ИБС: Основната цел е да се намали честотата и тежестта на оплакванията от ангина пекторис, както и да се увеличи капацитетът за упражнения и по този начин да се подобри качеството на живот на пациента. Ефективната вторична профилактика с последващо намаляване на рисковите фактори също е важна, за да се сведе до минимум рискът от остри животозастрашаващи събития и следователно смъртността от ИБС.

Те включват отказване от никотин, лечение на артериална хипертония, както и хиперхолестеролемия и захарен диабет, нормализиране на теглото и поддържане на нормално тегло, достатъчна физическа активност и диета, богата на витамини, ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри.

В допълнение към последователното управление на рисковите фактори, лечението на ИБС се основава на лекарствена терапия, интервенционални мерки за реваскуларизация и, ако е необходимо, хирургични процедури като байпасна хирургия.

Медицинска терапия

Лекарствената терапия обикновено включва инхибитор на агрегацията на тромбоцитите, при което ацетилсалициловата киселина (ASA) обикновено се използва в ниски дози. Според насоките, проучванията показват, че редовният прием на АСК при пациенти с висок сърдечно-съдов риск или стабилна ангина пекторис намалява риска от нефатални миокардни инфаркти и инсулти, както и смъртността с около една трета. Обикновено във въображението се предписва и статин, за да могат плаките в кръвоносните съдове да се стабилизират.

Има и индикация за приложението на бета-блокер. Активните съставки медиират ефекти, които надхвърлят понижаването на кръвното налягане и са от пряко прогностично значение при ИБС и особено след инфаркт на миокарда, както и при пациенти със съпътстваща сърдечна недостатъчност. Калциевите антагонисти могат да се използват и за антиангинална терапия, която действа като вазодилататори, както и други активни съставки като ранолазин, който преди всичко подобрява кръвообращението в малките съдове.

Ангина пекторис също се лекува симптоматично с нитрати. Бързодействащите нитрати като т. Нар. Нитроспрей, както и сублингвално администрираните нитрати се използват предимно за атака на докинг, докато бавнодействащите нитрати се използват за предотвратяване на пристъпи на ангина пекторис. Трябва обаче да се отбележи, че нитратите не трябва да се приемат заедно със сексуални подобрители (инхибитори на фосфодиестераза 5), тъй като комбинацията от активни съставки може да доведе до животозастрашаващо спадане на кръвното налягане.

Мерки за реваскуларизация

В допълнение към медикаментозното лечение има възможност за реваскуларизация на запушения коронарен съд. Такава мярка е показана, ако симптомите на ИБС не могат да бъдат адекватно облекчени с лекарствена терапия. Може да се помисли за перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) с имплантация на стент и байпас.

По правило PTCA вече се извършва като част от коронарната ангиография, ако съдова стеноза е разпознаваема. Балонен катетър се вкарва във въпросния коронарен съд чрез направляващ катетър и балонът се пълни с контрастно вещество. Балонът и поставеният върху него стент се разгъват, като по този начин първоначално се премахва съдовата стеноза. В същото време стентът се имплантира, докато балонът се издухва и изтегля. Целта на стента е да поддържа отворения отново отворен съд в дългосрочен план.

Напоследък се използват стентове с лекарствено покритие, така наречените „стентове, отделящи лекарства“. Лекарствата, освободени от стента, са предназначени да предотвратят образуването на свръхрастеж на място и да затворят отново съда.

След поставяне на стент, пациентите трябва също да приемат два тромбоцитни инхибитора като ASA и клопидогрел в продължение на шест до дванадесет месеца, за да противодействат на развитието на тромби в областта на стента.

Ако има обширна коронарна склероза или стеноза на главния ствол, които не могат да бъдат отстранени с PTCA, е показана байпасна операция. Стенозите се преодоляват от съдове, отстранени от други области на тялото като байпас.

От гледна точка на стоматологията

Коронарните стентове имат за задача отново да поддържат отворени затворените сърдечни съдове. Тяхното имплантиране причинява продължително инхибиране на двойната тромбоцитна агрегация, най-вече чрез ацетилсалицилова киселина (ASA) - като инхибитор на циклооксигеназа-1 - и чрез клопидогрел - блокер на ADP рецепторите. Според настоящите данни пациентите със стент получават ASA лекарствата си за цял живот и допълнителния блокер на ADP рецепторите за период от поне шест седмици (за непокрити/стентове с голи метали) до най-малко дванадесет месеца (за покрити/стентове с елуиране на лекарства) ). Оттеглянето на двете лекарства увеличава риска от тромбоза на стента с 90 пъти.

Заключение за практиката:

Авторът на рубриката "Repititorium" отговаря на въпроси относно нейния принос.