Ако диабетиците тип 2 отслабнат - или по-добре не SpringerLink
Доказателства за парадокс на затлъстяването при възрастни хора
Затлъстяването със сигурност играе важна роля в патогенезата на диабет тип 2. Метаболитният контрол може също да бъде значително подобрен чрез намаляване на теглото. Но загубата на тегло все още е полезна, дори ако вторичните заболявания вече са настъпили, т.е.пациентът е по-възрастен?
_ По-голямата част, а именно две трети от всички диабетици тип 2, са със затлъстяване. „Излишъкът от енергия се съхранява като мазнини в черния дроб и скелетните мускули и се предизвиква възпалителна реакция в мастната тъкан“, каза проф. Андреас Л. Биркенфелд, Берлин. След това тези два механизма водят до инсулинова резистентност, която може да предшества проявата на диабет с години. Промяната в начина на живот с редовни упражнения и загуба на тегло може да спре проявата на диабет тип 2, да подобри контрола на глюкозата, да сведе до минимум необходимата лекарствена терапия и да подобри качеството на живот.
„Парадокс на затлъстяването“ също при диабетици?
В епидемиологични проучвания може да се докаже, че има „обратна“ епидемиология при хронични заболявания като ИБС или сърдечна недостатъчност. H. До ИТМ от 35 kg/m 2, наднорменото тегло дори подобрява прогнозата. Това е известно като "Парадоксът на затлъстяването". Това обаче не се отнася за болестното затлъстяване.
А какво да кажем за диабетиците? „Тук има противоречиви резултати от изследването“, казва Биркенфелд. Едно проучване показва такъв парадокс и при диабетици, докато друго не. Така че въпросът остава: би било по-добре диабетиците със затлъстяване да не отслабват?
Валидността на такива изследвания обаче трябва да бъде поставена под съмнение; тъй като се оценяват най-вече данните на по-възрастните диабетици, тъй като хроничните заболявания като ИБС се появяват само след по-дълъг ход на заболяването. „Дали подобна обратна епидемиология се отнася и за по-младите диабетици, първо трябва да се проучи в нови проучвания“, казва Биркенфелд. Такива изследвания могат само да докажат връзка, но не и причинно-следствена връзка.
Изненадващи резултати от проучването Look-AHEAD
Като част от интервенционното проучване Look-AHEAD интервенция за начин на живот с повишена физическа активност и ограничаване на калориите беше сравнена със стандартното лечение при 5000 диабетици с наднормено тегло или затлъстяване. След девет години пациентите от интервенционната група показват значително по-голяма загуба на тегло и по-добър контрол на HbA1c от контролната група. "Въпреки това няма разлика в смъртността от всички причини и само положителна тенденция в честотата на сърдечно-съдовите събития", каза Биркенфелд.
Имаше обаче разлики в хода на теглото: докато пациентите от интервенционната група първоначално отслабнаха, но след това отново напълняха, пациентите със стандартна терапия загубиха по-малко тегло като цяло, но равномерно. Последните също се лекуваха по-често със статини.
Бариатричната намеса подобрява прогнозата
Резултатите от SOS изследването, от друга страна, изглеждат по различен начин. „Те ясно говорят в полза на благоприятен прогностичен ефект от стриктното намаляване на теглото“, каза Биркенфелд. В това проучване 2000 пациенти със затлъстяване (ИТМ> 35 kg/m 2 при мъжете и> 38 kg/m 2 при жените) със и без диабет са подложени на бариатрична операция и в сравнение със стандартна група. Оперираните пациенти са загубили около 20% от теглото си. Това доведе до значително намаляване на смъртността от всички причини и фатални и нефатални инфаркти на миокарда.
„В обобщение може да се каже, че намаляването на теглото, особено за по-младите затлъстели диабетици, определено е от полза, но дали възрастните хора със съпътстващи заболявания също се възползват от това, все още не е доказано“, заключава Биркенфелд.
литература
Източник: Германски конгрес по диабет, 30 май 2014 г. в Берлин