Акне - симптоми, диагноза, терапия жълт списък

Акнето е най-често срещаното състояние на кожата. Среща се предимно в юношеството, но може да продължи и в зряла възраст. Характеризира се с типични кожни лезии.

Акне, перки, кожен обрив

определение

Акнето е най-често срещаното кожно заболяване. Представлява много сложна клинична картина с множество подтипове.Може да бъде остра до хронична.

Разнообразието и сложността на това заболяване се отразява не на последно място в многобройните му форми на класификация:

Според възрастта може да се разграничат:

Acne neonatorum: акне при новородени
Acne infantum: акне в предпубертетно детство
Акне тарда: Акне в напреднала възраст.

Следните подтипове на акне вулгарис се диференцират според клиничната проява и тежестта:

Акне комедоника: характеризира се с комедони и най-много няколко папули
Папуло-пустолоза от акне: При тази форма на акне папулите и пустулите са на преден план
Акне конглобата: при тази форма на акне, в допълнение към комедоните, папулите и пустулите, има фистулни комедони и възли, които често водят до значителни белези.

Епидемиология

Акнето се появява главно в юношеството и се среща там с преобладаване 70-95%. Лицето и горната част на багажника са особено засегнати. Засегнати са предимно мъжки индивиди, които също показват по-висока степен на тежест. 60% от пациентите с акне имат леки курсове, които не изискват медицинско лечение, докато 40% са засегнати от тежки курсове и трябва да бъдат лекувани от лекар. Акнето се появява главно между 14-годишна възраст и началото на третото десетилетие. До 20-40% от пациентите с акне страдат от болестта след 25-годишна възраст.

Семейното разположение (особено от майчина страна) е значително по-често свързано с тежко протичане на акне. Външните фактори също могат да повлияят на тежестта на акнето. Тук трябва да се споменат андрогенни хормони, състезателни спортове, никотин и хранителни фактори (висок хипергликемичен индекс).

Ето защо не е изненадващо, че акнето е най-честата дерматологична диагноза при 22-32%. Болестта е остра до хронична и може да доведе до образуване на белези.

причини

Причините за развитието на акне са многофакторни и не са напълно изяснени. Доказано е, че андрогените (особено DHEA-S), кожните липиди и регулиращите невропептиди играят важна роля. Освен това се съобщава за фамилна форма, която е особено налична при близнаци.

Патогенеза

Традиционно се смята, че различни фактори причиняват развитието на акне. Те включват нарушена фоликуларна диференциация с повишена корнификация, микробна хиперколонизация и възпалителни реакции.

Може да се покаже, че микрокомедоните като първоначални лезии на акне са свързани с активиране на съдовия ендотел и ангажиране на възпалителни процеси. Смята се, че акнето е възпалително заболяване от началото на заболяването. Тези възпалителни процеси могат да се засилят чрез пушене и колонизиране с фоликуларни бактерии. Що се отнася до тютюнопушенето, някои проучвания показват положителна връзка между броя на изпушените цигари дневно и тежестта на акнето, докато други не могат да покажат никаква връзка.

Ролята на диетата в патогенезата на акне все още е спорна.

В допълнение, акнето повишава активността на себума със себорея. Може да се покаже, че засегнатите имат по-големи себумни жлези и че имат значително повече отделни лобули на жлеза. Тежестта на заболяването обикновено е пропорционална на количеството произведен себум.

Дейността на себумните жлези се насърчава и от хиперандрогенемия или хиперандрогения. Засегнатата кожа има по-висока плътност на андрогенните рецептори и по-висока 5-алфа редуктазна активност. Антиандрогените, от друга страна, намаляват производството на сепоцитни липиди и по този начин водят до подобряване на акнето.

Последните изследвания също предполагат генетичен компонент. При жените нередовният менструален цикъл и наличието на бременност влияят върху хода на съществуващото акне. Освен това отделни фактори изглежда играят роля в развитието на акне. За целта z. Б. Отчитат се климатични фактори като влажност или UV лъчение. В допълнение, някои лекарства могат да предизвикат или влошат акнето.

Симптоми

Акнето е много индивидуално заболяване и обикновено е хронично. Най-често срещаният курс е бавно нарастване на клиничните признаци в продължение на месеци до една година, което след това е последвано от непрекъсната фаза и накрая води до регресия към края на второто десетилетие от живота.

Различни кожни лезии се появяват като част от акнето. Манипулирането на комедоните може да причини кисти или белези. Те обаче могат да се появят при тежки форми на акне (акне конглобата) без предварителна манипулация. Предпочитани места, където се появяват акне, са лицето и медиалните гръдни и задни части.

Първични лезии

Невъзпалителни лезии:

Възпалителни лезии:

Папули
Пустули
Възли
възел.

Вторични лезии

Корички
Кисти
Фистулозни комедони
Дренажни синуси
белег.

Понастоящем известните рискови фактори за белези от акне включват:

Чести рецидиви
Ранно начало на акне
Повишен персистиращ възпалителен отговор
Положителна фамилна история.

Психологическият стрес върху засегнатия пациент също трябва да бъде взет под внимание. Както при другите хронични възпалителни дерматози като псориазис и невродермит, качеството на живот е ограничено.

Диагноза

След подробна анамнеза кожата се изследва щателно. Клиничната диагноза на акнето се основава на типичния му вид.

Степени на тежест

Акнето е разделено на три степени на тежест: леко (acne comedonica), умерено (acne papulopustulosa) и тежко (acne conglobata). Според Kligman/Plewig той може да бъде разделен на четири под-степени въз основа на броя на ефлоресценциите.

Хормонална диагностика

Повечето пациенти с акне имат нормални нива на серумен хормон. От друга страна, хормоналната диагностика трябва да се извършва в случай на:

Деца, които имат акне повече от 16-24 седмици след раждането
Деца, които развиват акне на възраст между 3 и 7 години
Жени с акне тарда
възрастни жени с акне, при липса на терапевтичен успех.

Микробна диагностика

Микробната диагностика с помощта на тампони не се препоръчва рутинно при акне, но трябва да се преустанови в специални случаи:

за диференциална диагноза при акнеиформени клинични картини
В специални ситуации по време на терапията на акне (напр. Влошаване на акне при терапия с изотретиноин, незабавен рецидив след първоначално успешна терапия с локални антибиотици и липса на отговор на системна антибиотична терапия).

При първоначалната диагноза на заболяването може да бъде полезно да се оцени качеството на живот, за да се отчетат неговите ограничения и психологични съпътстващи заболявания.

Диференциални диагнози

При диференциалната диагноза клиничните картини с акне трябва да се разграничават от акне:

Acne aestivalis: така нареченото акне на Майорка е генетично предразположено фотореактивно заболяване.
Акне козметика: възниква след използване на комедогенна козметика
Медикаментоза срещу акне: причинена от някои лекарства. Те включват напр. Литий, глюкокортикостероиди, някои антибиотици (азатиоприн) и анаболни стероиди
Акне венената: причинено от контакт с определени химични вещества. Те включват преди всичко хлор, масло и катран.

терапия

Терапията с акне е толкова сложна, колкото и клиничната картина. Целта е възпалителните лезии да се лекуват бързо с бърза ефективност и добра поносимост. Развитието на рецидиви и белези трябва да се предотврати чрез адекватна терапия. Ако качеството на живот е нарушено, една от целите е да го подобрим отново. Според указанията на AWMF терапията срещу акне трябва да бъде адаптирана към етапа, както е представено по-долу:

Леко акне

A.comedonica

локален ретиноид
механично отстраняване на комедоните.

Папуло-пустолозна артерия

локален ретиноид и/или бензоил пероксид + локален антибиотик, ако е необходимо
механично отстраняване на комедоните.

Умерено акне

Папуло-пустолозна артерия

локален ретиноид и/или бензоил пероксид + локален антибиотик, ако е необходимо
алтернативно: локален ретиноид и/или бензоил пероксид, вероятно системен антибиотик
механично отстраняване на комедоните.

Тежко акне

Папуло-пустолоза нодоза

локален ретиноид и/или бензоил пероксид, вероятно системен антибиотик
алтернативно: перорален антибиотик + азелаинова киселина
механично отстраняване на комедоните.

А. конглобата

локален ретиноид и/или бензоил пероксид, вероятно системен антибиотик
алтернативно: перорален антибиотик + азелаинова киселина

Бензоил пероксид

Механизмът на действие на бензоил пероксид включва процеси на окислително разграждане и развитието на свободни радикали. Резултатът е намаляване на проприонибактериите.
Често е достатъчен 8-седмичен период, но е възможна и продължителна поддържаща терапия.

Локални ретиноиди

Локалните ретиноиди се използват като основно терапевтично средство в терапията на акне.

Техният ефект се основава на противовъзпалително и комедоново намаляване.
Има три класа вещества: адапален, третиноин и изотретиноин. Използването на Адапален трябва да бъде предпочитано поради неговата добра поносимост и добрия му профил на действие (добър антикомедогенен и комедолитичен ефект).

Локални антибиотици

Локалните антибиотици трябва да се използват само в комбинация с локални ретиноиди и/или бензоил пероксид. Те действат чрез намаляване на провъзпалителните механизми и намаляване на колонизацията на себумните фоликули с бактерии, напр. Б. Propionibacterium acnes. Терапията трябва да се провежда, докато пустулозният стадий категорично спре и поради възможно развитие на резистентност продължи най-много 6 седмици.

Основните използвани локални антибиотици са клиндамицин, еритромицин, хлорамфеникол и тетрациклин.

Азелаинова киселина

Азелаиновата киселина има комедолитичен, антикомедогенен, антимикробен и противовъзпалителен ефект.

Системни антибиотици

Системната антибиотична терапия се използва при по-високостепенни форми на акне и когато локалната терапия е недостатъчно успешна. Препаратите, използвани в системната антибиотична терапия, обикновено са доксициклин и миноциклин. Те трябва да се използват в комбинация с локална базисна терапия (ретиноиди и/или бензоил пероксид), азелаинова киселина и/или, при жени, с перорални хормонални антиандрогени. Използването им води до намаляване на колонизацията на себумните жлези с Propionibacterium acnes и намаляване на провъзпалителните процеси.

Системен изотретиноин

Системната употреба на изоретиноин е показана при тежко акне, което не показва достатъчен терапевтичен успех при системна антибиотична терапия и локална терапия.

Изотретиноинът действа като намалява комедогенезата, намалява размера на себума и производството на себум и намалява броя на бактериите. Има и противовъзпалителен ефект. Високата, независима от дозата тератогенност на изотретиноин е особено неблагоприятен лекарствен ефект.

Други лекарства

Антиандрогените или естрогените могат да се използват като антисеборейна терапия.

светлинна терапия

Не се препоръчва използването на UV светлина поради неблагоприятния профил полза/риск (канцерогенеза). Съгласно насоките на AWMF, използването на синя светлина може да се обмисли при леки до умерени акне в комбинация с локални и системни терапии.

прогноза

Акнето е заболяване, което достига своя връх в юношеството. Болестта често регресира до 25-годишна възраст. В някои случаи обаче акнето продължава (персистиращо акне).

По-леките форми на акне обикновено зарастват без усложнения. Съществува обаче и риск от тежки белези от акне.

Трудно е да се предвиди индивидуалният ход на акнето. От изследвания обаче се знае, че семейното разположение, ст. а. от майчина страна, е значително по-вероятно да бъде свързано с тежко протичане на акне.

Акнето е заболяване, което независимо от тежестта му може да доведе до значително намаляване на качеството на живот.

профилактика

Типичното акне може да бъде предотвратено само в ограничена степен, тъй като патогенезата е многофакторна.

Въпреки това, човек може да се опита да укрепи здравата функция на кожата. Някои козметични продукти могат да насърчат или дори да причинят развитието на акнеиформни симптоми. Следователно при използване на козметика трябва да се обърне внимание на обозначението "некомедогенен". Освен това трябва да се избягва механична манипулация на комедони и др., Тъй като по-специално възпалителните реакции причиняват белези. Ако е показана медицинска терапия срещу акне, тя също трябва да започне възможно най-рано, за да се намали бързо възпалителната реакция. Както е описано по-горе обаче, не винаги е възможно да се избегнат белези.

Съвети

Акнето е заболяване, което се проявява предимно в юношеството, но може да продължи и в късна възраст. Медицинско лечение е необходимо за около една трета от засегнатите поради тежестта. Това трябва да започне възможно най-рано. Акнето може да бъде свързано с тежки белези. Това е особено вероятно при семейно разположение и ранно начало на заболяването.

Акнето често се свързва с намаляване на качеството на живот.