Адхезивна болест - причини, симптоми, диагностика и лечение
Адхезивно заболяване - Болест, причинена от образуването на нишки на съединителната тъкан между вътрешните органи и перитонеума. Патологията най-често се свързва с предишна операция. Симптомите зависят от местоположението на срастванията и тяхното разпространение. Болки в корема, диария или запек, повръщане, спад на налягането, повишаване на температурата, слабост са характерни за острия период. Диагнозата се състои в внимателно записване на историята и оплакванията, както и извършване на рентгенография на коремната кухина, ултразвук, ЯМР, лапароскопия. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите, предотвратяване прогресирането на патологията, в случай на чести обостряния и рецидиви е показана операция.
Адхезивно заболяване
Адхезионна болест - патологично заболяване, дължащо се на образуването на съединителни тъканни сраствания (сраствания) в коремната кухина. Човешкото тяло е подредено уникално, в определен момент се активират защитни механизми, които могат да предотвратят развитието на сериозни усложнения, но това се отразява на общото състояние. За да се предпазят здравите органи от увредени структури, около патологичния фокус се образува съединителна тъкан. Разбира се, той не може да изпълнява функцията на изгубените, но ви позволява да запълните кухината и да защитите околните тъкани от патологията. Отначало този материал е рохкав, след това се сгъстява и понякога се вкостява. Така се формират върховете.
Адхезиите в коремната кухина са нишки от съединителна тъкан, които свързват перитонеума и вътрешните органи. Адхезиите стягат органите и ограничават тяхната подвижност, създават условия за нарушаване на техните функции, поради което често причиняват сериозни заболявания, например чревна непроходимост или женско безплодие.
Причини за адхезионна болест
Вътрешните органи на коремната кухина са покрити с тънки листове перитонеум. Обикновено те имат гладка повърхност и отделят малко количество течност, за да позволят на коремните органи да се движат свободно един спрямо друг. Различни провокиращи фактори водят до подуване на тъканите и появата на фибринова плака в перитонеума. Фибрин - това лепило, което помага за свързване на близките тъкани. Ако в този момент няма адекватна терапия, след като патологичните процеси отслабнат, в точката на адхезия се образуват сраствания.
Процесът на образуване на адхезия протича в няколко стъпки: Фибринът първо се утаява, след това след 2-3 дни върху него се появяват специални клетки (фибробласти), които искрят колагенови влакна. Изразеното заместване на възпалителната съединителна тъкан започва на ден 7 и завършва на ден 21. През това време срастванията се превръщат в плътни сраствания, те растат капиляри и нерви.
Могат да възникнат провокиращи фактори, задействащи механизма на адхезионното заболяване, нарушения на вътрешните органи във връзка с хирургична травма (в 98% от случаите). Ако инфекцията се присъедини към нараняването, кръвта, изсъхването на перитонеума, тогава рискът от сраствания се увеличава.
Коремни наранявания и наранявания могат да предизвикат лепилен процес. Тъпото механично увреждане често е придружено от вътрешно кървене, образуване на хематом, нарушен лимфен дренаж и метаболизъм в засегнатите тъкани. Това води до срив в кръвния поток в перитонеума и поява на възпаление с всички произтичащи от това последствия. Вродените аномалии и малформации могат също да причинят адхезионни заболявания, химикали, лекарства и чужди тела.
Симптоми на адхезивно заболяване
Клиничните признаци на адхезионно заболяване зависят от местоположението на срастванията и разпространението на патологията. Болестта може да бъде безсимптомна или внезапна и спешна, изискваща спешна хоспитализация в хирургичното отделение.
Спешните състояния при адхезионни заболявания най-често са свързани с чревна непроходимост. В такива ситуации пациентите се оплакват от силна болка, гадене, повръщане, повишена температура. Палпацията на корема причинява силна болка, освен това пациентът не може да определи точното местоположение. Болестта има силен ефект върху чревната подвижност: с развитието на диария или увеличаване, обратно, облекчение до изчезване, може да доведе до запек. Повтарящото се повръщане драстично влошава състоянието на пациента и води до дехидратация, това е свързано със спад на кръвното налягане, силна слабост и умора.
Понякога симптомите на адхезивно заболяване се появяват периодично, след това се появяват, след което изведнъж изчезват. В този случай пациентът се притеснява от коремна болка, запек или диария. Ако клиничните прояви са леки, понякога болезнена болка и леко заболяване на червата, тогава говорете за развитие на хронично адхезионно заболяване. По правило гинеколозите са изложени на подобни състояния, тъй като адхезивният процес може да засегне вътрешните полови органи, нарушение на менструалната функция и плодовитост.
Диагностика на адхезивно заболяване
По време на първоначалния преглед на пациента, хирургът може да заподозре адхезивна находка в случай на прилепнали оплаквания, предишни възпалителни заболявания на коремните органи, хирургични процедури и инфекциозна патология. Диагностичните мерки включват лапароскопия, ултразвук и MSCT на коремната кухина, рентгенография, електрогастроентерография.
Лапароскопско изследване - най-информативният метод за диагностика на адхезивни заболявания. По своята същност това е микрооперация, малки разфасовки, въвеждане на специални инструменти на камерата, това дава възможност за видео визуализация на вътрешните органи. Това не е просто диагностична процедура: след като откриете проблем, можете веднага да отидете на операция за лечение на адхезионни заболявания.
Диагнозата на коремната кухина играе важна роля в диагностиката на адхезионните заболявания. Методът позволява откриване на възпалителни ексудати в корема, повишено образуване на газове в червата и неговото образуване на газове. Често изследванията се извършват с помощта на контрастно вещество, за да се определи проходимостта на червата. Електрогастроентерографията измерва електрическите сигнали от различни области на храносмилателния тракт по време на неговото свиване. Ултразвук и ЯМР на коремната кухина - точни методи, определят местоположението на срастванията и тяхното разпространение.
Лечение на адхезионни заболявания
Лечението на адхезионните заболявания се състои от консервативни и хирургични процедури. Консервативните терапевтични мерки имат за цел да предотвратят образуването на адхезия и нейните отрицателни ефекти, както и облекчаване на симптомите. Хирургичните интервенции се извършват при остри спешни състояния, постоянно повтаряне на патологията и чести обостряния.
В началото на консервативното лечение на адхезионното заболяване болката първо се облекчава. Това може да се постигне чрез прочистваща клизма (когато болката е свързана със запек и забавяне на газовете), действието на топлина върху стомаха, приемането на спазмолитици. Можете да разрешите проблема със запека, като предпишете специална диета, обогатена с продукти, това увеличаване на перисталтиката (с хранителни грешки патологията може рязко да се изостри). Ако това не помогне, предписвайте леки лаксативи и физиотерапия: диатермия, парафинови бани, йонофореза, кална терапия. На пациентите се препоръчва да премахнат физическата активност, за да предотвратят мускулни спазми, които причиняват повишена болка. Предписват се антиеметици за предотвратяване на повръщане, а интравенозните разтвори също се използват за облекчаване на симптомите на дехидратация.
Хирургичните интервенции при адхезивни заболявания са доста сложни, освен това предполагат сериозна предоперативна подготовка. Много често се извършват операции при спешни ситуации: подготовката на такива пациенти е временна, но винаги пълна. Пациентите преливат плазма, разтвор на натриев хлорид, заключване на вратата, натриев бикарбонат, за да облекчат симптомите на дехидратация и да нормализират киселинно-алкалното ниво на кръвта. Солевите разтвори се въвеждат с цел детоксикация, реополиглюкин с преднизон или хидрокортизон.
Старите кожни белези от предишната операция не се отстраняват, тъй като това може да доведе до усложнения, тъй като чревните бримки са споени с белега. Шиповете се отстраняват, цепят, бутат. Изборът на метод зависи от конкретната ситуация. Ако се открият участъци от чревна некроза, увредената област се резецира и проходимостта се възстановява или се налага стома. С шипове, деформация на червата, образуват байпас анастомоза. Такива манипулации се показват, когато има плътен конгломерат от бримки, но понякога този участък се резецира.
По време на операцията се вземат основни мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването: правят се широки разрези, предотвратява изсъхването на перитонеума, напълно се спира кървенето и се отстранява кръвта своевременно, изключват попадането на чужди предмети в раната; Сухите антисептици и антибиотиците не добавят към раната, полимерните нишки се използват за шиене. След операцията е показано интраперитонеално инжектиране на протеолитични ензими, противовъзпалителни лекарства и антихистамини, стимулиране на перисталтиката. Трябва да се отбележи, че хирургичните манипулации в 15-20% от случаите водят до образуване на нови сраствания, поради което въпросът за терапията трябва да се разглежда съзнателно.
Профилактика и прогноза на адхезивни заболявания
Прогнозата за единични скокове е благоприятна, но множество лезии причиняват негативни ефекти. Можете да предотвратите развитието на адхезионно заболяване, като следвате редица прости стъпки: трябва да водите правилния начин на живот, да се храните пълноценно и ефективно, да спортувате. Не допускайте продължителни гладувания, редуващи се с пристъпи на преяждане. Важно е да се следи редовността на изпражненията, както и да се поддържа добро храносмилане, да се предотвратяват стомашно-чревни заболявания и редовно да го проверява гастроентеролог. Предотвратяването на адхезионни заболявания в много отношения зависи от компетентността на лекарите, тяхното спазване на технологията и правилата за работа, предписват адекватна терапия.