Adevarul.ro
Влизам
Създай акаунт
Възстановяване на парола
Лекарство
ИНТЕРВЕНЦИЯ Повтарящи се отити и ларингити, които трудно се поддават на лечение, дори младежка астма изисква хирургично отстраняване на полипи в носа. Когато станат много големи, те поддържат заразата, сериозно увреждайки правилното развитие на децата.
За родителя говоренето за полипи е почти неизбежно. За тях циркулират толкова много мнения и истории, че може да ви се завие свят. Затова избрахме да говорим по тази тема с д-р Богдан Мокану (39 г.), първичен УНГ лекар, специализиран в ендоскопската хирургия. Той е медицински директор на УНГ институт „Проф. д-р D. Hociotă “, от Букурещ, координатор на УНГ отдел от екипа на Института за мозъка на болница в Монца, също от Букурещ, но също така автор на няколко научни трактата.
„Уикенд Adevărul“: Изглежда, че всеки знае нещо за носните полипи и дискусиите за тях са все по-интензивни, особено сега, в сезона на респираторните инфекции. Обяснете ни какво представляват и защо се появяват.
Д-р Богдан Мокану: Трябва да направим ясна граница между полипите на децата и тези на възрастните. Когато говорим за полипи при деца, всъщност имаме предвид много голямото увеличение на обема на аденоидната растителност, т.е. онази лимфоидна тъкан, разположена зад носа, която се среща и под научното наименование „Luschka amygdala“. Аденоидите, подобно на небните сливици, са първата станция на защита на имунната система. Те унищожават бактериите или вирусите, които попадат в тялото през устната или носната кухина. Понякога обаче те могат да се превърнат в проблем, а не в полза за тялото, тъй като причиняват дихателна обструкция и могат да причинят многократни бактериални инфекции. За разлика от това, назалната полипоза при възрастни е повтарящо се заболяване, причинено от хронично възпаление на лигавицата. Това няма нищо общо с аденоидната растителност на детето. Има две отделни условия.
Но защо някои деца имат полипи, а други не? Какво причинява възпаление на тези аденоиди?
Вярно е, че всички деца имат лимфоидна тъкан зад носа си, но не всички имат полипи, т.е. хроничен аденоидит. На 3-4-годишна възраст повечето деца влизат в общността - ясли, детски градини - и по този начин влизат в контакт с микроби, които тялото им не е познавало дотогава. На тази възраст започва поетапно изграждане на защитната система на тялото. За съжаление, някои деца не са подготвени да преминат през тези изпитания с плаващи цветове. Диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, бедна на витамини, разхвърляни ястия, лоша хигиена, недостатъчен сън - всичко това може да причини имунитет да се поддаде на инфекции. Или с всеки епизод на настинка лимфоидната тъкан се увеличава по обем. Представете си зад носа тухлена стена, към която всяка настинка добавя ред тухли, така че в даден момент тя частично или изцяло да покрие двете ноздри, през които въздухът достига от носа в устната кухина и оттам в пътеките. долните дихателни пътища и белите дробове. Следователно детето ще трябва да използва устата все повече и повече, за да диша, създавайки условия, благоприятни за още повече заболявания.
ДОБРАТА ЧАСТ НА ПУБЕРТИЯТА
До каква възраст можем да очакваме тази растителност да създава проблеми?
Аденоидната растителност обикновено започва да расте на възраст около 3-4 години, като максималният им растеж се открива на възраст около 5-6 години. Обикновено лимфоидната тъкан спира да расте на възраст 7-8 години и с настъпването на пубертета започва да намалява обема си, докато изчезне. При тези условия дете на 9-10 години, при което се задействат явленията на болестта, има много шансове, че чрез адекватно медикаментозно лечение вече няма да се нуждае от операция за отстраняване на полипите, тъй като е много по-близо до пубертета, трябва да просто помогна за кратко време да се избегнат усложнения.
Следователно полипите могат да се оттеглят.
Тенденцията на полипите е да се увеличи необратимо обема до определен момент. Както казах, пубертетът предизвиква намаляване на размера на лимфоидната тъкан. Предизвикателството е пациентът да стигне дотам без усложнения или рискове от развитие на състояния, свързани с хроничен аденоидит. Дете на 4-5 години, което има повтарящи се епизоди на серозен отит, ларингит, чести инфекции на горните дихателни пътища, има много малък шанс да достигне пубертет с тази вредна лимфоидна тъкан на място, без големи усложнения.
Какви са признаците на полипи? На какво трябва да обърнат внимание родителите?
Затрудненото дишане на носа, особено по време на физическо натоварване, неспокоен сън, главно орално дишане, постоянно отворена уста са първите признаци, които трябва да се имат предвид. Също и бебе с полипи
той не може да си издуха носа, защото винаги е запушен и има назален глас, тоест става „подушен“ и придобива „аденоидната фация“.
ОТ СРУХАНЕ ДО СЛУХ
Какво означава "аденоидна фация"? Моля, опишете.
Това е типичен външен вид на детето с полипи, което означава бледо лице, израз на "зашеметено дете", с тъмни кръгове и очи дълбоко в орбитите, полуотворена уста и дефектна имплантация на зъбите на горната зъбна дъга. Връщайки се към признаците, на които родителите трябва да обърнат внимание, е важно да се отбележи, че в случай на хроничен аденоидит, има умерено намаляване на слуха. Това е така, защото уголемената фарингеална амигдала покрива отвора на Евстахиевата тръба, тръбата, която свързва и изравнява въздушното налягане зад носа с това зад тъпанчето. С други думи, когато забележи, че за известно време детето хърка по време на сън, неоправдано увеличава силата на звука на телевизора, не чува правилно, когато се извиква отзад, говори по-силно от обикновено или ако има постоянни секрети в носа и гърба. нос, с постоянна сутрешна кашлица, родителите не трябва да отлагат консултация с лекар spe-
УНГ специалист.
Две от три деца имат един или повече епизоди на остър риноаденоидит, но само част от тях развиват хронично заболяване.
Какви изследвания са необходими за поставяне на правилната диагноза?
Извършва се пълен УНГ клиничен преглед и ако детето си сътрудничи, ще се извърши ендоскопско изследване на назофаринкса. Навигация с видеокамера през носа, за да се подчертае обемът на полипите. Необходими са също кръвни тестове, импеданс, което е анализ, който оценява правилното функциониране на средното ухо и наличието или не на течността зад тъпанчето, както и тоналната аудиограма, която субективно определя нивото на слуха.;
Ендоскопска хирургия, по-безопасна и по-точна
Когато се препоръчва хирургично отстраняване на полипи?
Има някои строги правила, които диктуват времето на операцията. Те са свързани с появата на повтарящи се серозен отит, епизод на остър ларингит, с лаеща кашлица, младежка астма и „аденоидна фация“. Също така се взема предвид, ако мъничето хърка дълго време през нощта и е постоянно уморено, очевидно без причина, има главоболие и не може да се концентрира в училище.
Разберете, че операцията с полипи може да облекчи астмата?
Какви техники за операция на полип са налични сега? Представете накратко от какво се състоят.
Хирургията с полипектомия при деца се нарича медицинско аденоидектомия и в момента има два вида хирургия: класическа или ендоскопска. Класическият трае 15-30 минути и включва отстраняване на лимфоидната тъкан през устата с кюрета, режещ инструмент, специално разработен за тази маневра. Обикновено тази операция се извършва „на сляпо“, без адекватен контрол на операционното поле. По принцип операторът не вижда какво прави, а само цифрово контролира зоната за имплантиране на растителност. Методът прави невъзможно доближаването до определени области на назофаринкса, което означава, че в края на операцията има фоликули на лимфоидната тъкан, което може да доведе до рецидив на аденоидната растителност. Що се отнася до ендоскопския метод, отнема средно 30-45 минути и включва използването на видеокамера, поставена през носа, за да се визуализира операционното поле, което прави интервенцията безопасна, точна и правилна. Позволява използването на високоефективно оборудване, като самобръсначката, малка турбина, която смуче и реже полипи едновременно с 5000-7000 завъртания в минута, но също така и радиочестота, коблация или аргон-плазма.
След отстраняване на полип, полетът на дълги разстояния или автомобилът трябва да се избягват поне две седмици.
НИЩО НЕ ОПРАВДАВА МЕСТНАТА АНЕСТЕЗИЯ
Но лазерът се използва?
Известно време се използва диодният лазер, след това KTP лазерът. Трудно е да се контролира в толкова малко пространство инструмент, толкова агресивен като лазера. Може да причини неконтролирани изгаряния в дълбочина. В резултат на това методът беше изоставен в цивилизования свят, тъй като междувременно се появиха по-безопасни, по-елегантни и по-ефективни методи.
Много родители се изкушават да отложат операцията от страх от последиците от общата анестезия. Има възможност за извършване на операцията с местна упойка, в случай на деца?
Преди няколко години пристигнах в известна УНГ клиника в Ерланген, Германия. Там зададох същия въпрос, знаейки, че в Румъния се практикува и местна упойка за отстраняване на полипи или небни сливици. Техният отговор беше този, който подозирах: от 50-те години на миналия век, когато общата анестезия беше усъвършенствана, нямаше оправдание за извършване на аденоидектомия с локална анестезия. Съжалявах, че тогава открих тази дискусия, защото те ме гледаха като жител на Третия свят, когато им казах, че местната упойка все още се използва у нас. При този вид анестезия операцията става травматична, затруднява се детето. От моя гледна точка осигуряването на адекватен комфорт по време на операцията е задължително и твърдата препоръка е да се извърши обща анестезия. По принцип след операцията детето не трябва да знае, че е оперирано.
„Пролетта и началото на лятото са идеалното време за операция“
Колко рано може да се извърши операция?
Операцията може да се извърши на всяка възраст, ако има чести отити, ларингити, чести инфекции на горните дихателни пътища, които все по-трудно се повлияват от медикаментозно лечение. Но, както уточнихме, максималният растеж на полипи се установява на възраст около 5-6 години, като това е най-подходящото време за операция. В литературата се посочва, че аденоидните вегетации, оперирани преди 5-годишна възраст, могат да се повтарят по-често, отколкото при деца, оперирани след тази възраст.
Когато е по-добре да се направи операцията, през студения или горещия сезон?
Когато е необходимо, операцията може да се направи през всеки сезон. Ако може да се забави, препоръчително е аденоидектомията да се извърши през пролетта или началото на лятото, за да може пациентът да стигне до морето няколко седмици след операцията. Морските аерозоли са много полезни в тази ситуация.
Колко време отнема възстановяването?
Повечето деца се възстановяват между седем и десет дни след операцията. Някои може да се възстановят по-бързо, други може да отнеме до две седмици за пълно възстановяване. Най-важното наблюдение, полезно за възстановяване, е пациентът да пие много течности. В този смисъл, веднага след интервенцията, децата могат да получат вода или ябълков сок. Що се отнася до храната, няма ограничения, но някои лекари препоръчват пастообразна храна за няколко дни. Възобновяването на дейностите се извършва постепенно, като връщането в училище след хранене и пиене е нормално, когато вече не се нуждае от лекарства и след като детето почива цяла нощ.