Аденокарциномът на панкреаса може да подобри управлението и прогнозата.
обобщение
Рискови фактори и етиологии
Оценка на удължаването
Ако диагнозата рак на панкреаса се основава главно на пункционната биопсия, която обикновено се извършва чрез ендоскопски ултразвук, и на хистологичен анализ, терапевтичното отношение ще зависи от оценката на удължаването. Тази оценка се основава на CT-сканиране и ядрено-магнитен резонанс. В университетските болници в Женева (HUG) класификацията 8 на Центъра за медицина на Андерсън 8 (маса 1) в момента се използва. Според това туморите на панкреаса могат да бъдат класифицирани в четири отделни категории: резектируеми тумори, гранични тумори, локално напреднали тумори и метастатични или нерезектабилни тумори.
Критерии, приети от HUG за лечение на пациенти с аденокарцином на панкреаса
(Според онкологичния център на M.D. Anderson).
Резектабилните тумори не засягат никаква значима съдова структура и могат да бъдат отстранени чрез операция без жертва или необходимост от реконструкция на кръвоносен съд, като горната мезентериална вена или порталната вена, чернодробната артерия или чревния ствол или чревната артерия. артерия (Фигура 1).
Граничните тумори имат контакт с една или повече съдови структури, но в ограничена степен. Основната крайна точка е контакт с артериална структура, която остава под 180 градуса на обвивката и позволява незабавно хирургично изследване с добра възможност за пълна резекция на тумора, дори ако са необходими съдови резекции с реконструкция (фигура 2).
Локално напредналите тумори имат контакт с една или повече съдови структури над 180 градуса на засягане. В тези случаи хирургичното изследване не се задържа веднага, тъй като пълната резекция на тумора би била малко вероятна; След това се предлага неоадювантна химиотерапия (фигура 3).
Локално напреднал тумор
Метастатични тумори, присъстващи в рентгенологичната оценка на разширяване на локализациите в отдалечени органи, като чернодробна, белодробна или костна. За тези тумори не е възможна хирургическа санкция и се предлага химиотерапия или палиативна лъчетерапия (фигура 4).
Реконструкция и предоперативен 3D печат
3D реконструкция на голям периампуларен тумор
Неаадювантни химиотерапевтични протоколи
Повече от 80% от случаите на рак на панкреаса се диагностицират в напреднал стадий и поради това хирургичната резекция на здравия ръб вече не е възможна. Ползата от неоадювантната химиотерапия е да се изследва по две показания: при гранични тумори за изследване на биологията на рака и при локално напреднали тумори за превръщане на нерезектабилна ситуация в резектабилен тумор.
За граничните тумори, въпреки че няма проучвания фаза III, препоръките на европейските и американските общества по медицинска онкология са да се извършва неоадювантна химиотерапия. Тези препоръки се основават на малки, често едноцентрови проучвания и техния мета-анализ 11–13, показващ полза (увеличена преживяемост и скорост на резекция на R0) спрямо исторически контроли. Ще трябва да изчакаме резултатите от международното проучване NEOPAC (NCT01314027), в което участва Цюрихският университетски център, за да получим първите рандомизирани резултати.
За локално напреднали тумори, направихме преглед на литературата с цел идентифициране на проспективни проучвания, използващи изключително неоадювантна химиотерапия от януари 2000 г. до момента. Открихме само пет проучвания фаза II, т.е. включително ограничен брой пациенти и без рандомизация (таблица 2). Резултатите показват, че около една трета от туморите, първоначално класифицирани като нерезектабилни, могат да бъдат превърнати в резектируеми след неоадювантна химиотерапия. Тогава процентът на преживяемост е сравним с туморите, считани за директно резектируеми. Понастоящем няма налично проспективно рандомизирано проучване, което да потвърди тези предварителни резултати и неоадювантната химиотерапия остава за момента, запазена за локално напреднали тумори.