Адаптация на бъбреците след експериментална нефректомия при животни преглед на литературата Urofrance

Целта беше да се направи преглед на литературата относно адаптацията на бъбреците след експериментална нефректомия при бозайници. Бъбречната маса се увеличава след тотална нефректомия (NT) благодарение на два компонента, единият съдов и незабавен чрез увеличен кръвен поток в гломерулните капиляри, а другият клетъчен при последователните ефекти на фаза на хиперплазия, след това фаза на хипертрофия. Младото животно по време на нефректомията има способност за адаптация на останалия бъбрек, която е по-голяма от тази на възрастното животно. По същия начин полът на животното влияе върху обема на останалия бъбречен паренхим, увеличаването на скоростите на гломерулна филтрация (GFR), интензивността и продължителността на фазата на хиперплазия, сигналните пътища за хипертрофия, както и последиците от увреждането на гломерула и каналчето. Адаптацията на бъбреците след NT е под хормонална регулация, която включва IGF-1, TGFβ-1 и ангиотензин II (Ang-II).

животни

Съкращения

Въведение

С оглед на аргумента за сърдечно-съдова и обща смъртност при пациенти с нарушена бъбречна функция, дори с ниска интензивност [1 Go A.S., et al. Хронично бъбречно заболяване и рисковете от смърт, сърдечно-съдови събития и хоспитализация N Engl J Med 2004; 351 (13): 1296-1305 [препратка]

Щракнете тук, за да отидете на раздела Референции], настоящите препоръки доведоха до модификация на хирургичните практики с цел запазване на нефронен капитал по време на лечението на бъбречни тумори [2 Bellec L., et al. Анализ на еволюцията в хирургичната практика за лечение на първични бъбречни тумори през периода 2006-2010: около серия от 458 последователни операции Prog Urol 2012; 22 (9): 520-528 [междуреф.]

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Независимо от това, развитието на донорството на органи от живи донори (DVA) също повдига въпроса за средствата за адаптация на организма към бъбречната аблация. Понастоящем само експериментална работа при бозайници е изследвала клетъчните и хормоналните последици върху остатъчния бъбречен паренхим, често квалифициран като "компенсаторна бъбречна хипертрофия".

Този преглед на литературата обединява основните статии, публикувани през последните 50 години за компенсаторната хипертрофия и предлага синтез на съвременните знания за влиянието на възрастта и пола, произхода на хуморалните механизми, които го причиняват. Регулират и съдовите промени в гломерула.

материали и методи

Библиографско търсене през последните 50 години беше извършено в базите данни PubMed и университетската библиотека на Университета на Пол-Сабатие в Тулуза, използвайки ключовата дума „* нефректомия“, свързана със следните ключови думи: „компенсаторен бъбречен растеж“, „бъбрек тегло ”,„ бъбречна хипертрофия ”,„ уголемяване на бъбреците ”,„ гломерулен обем ”,„ бъбречна хиперплазия ”. Заглавия без резюме бяха изключени от това търсене. Статиите бяха подбрани според техния експериментален модел, който трябваше да бъде изключително този на животното, експерименталният им протокол трябваше да се интересува от модификациите след нефронна редукция, индуцирана от частична (NP), обща (NT) или междинна сума (Nx) нефректомия. (5/6 от общия бъбречен паренхим). Разграничихме описателната информация за адаптацията на останалия бъбрек, ролята на възрастта и пола, за да обясним наблюдаваните разлики, хуморалните фактори, участващи в продължаването на адаптивните явления, съдовите модификации и ролята на NO на нивото на гломерула след нефректомия.

Резултати

Резултатите са както следва:

Синтез на знания

Терминът хипертрофия обикновено се използва, за да обобщи промените, наблюдавани след нефректомия, докато строгата му дефиниция се отнася до увеличаването на обема на клетката, както и физикохимичните промени на последната (съдържание на протеин, РНК, мембранни компоненти.). Ранната работа се стреми да отдели хипертрофията от клетъчната хиперплазия, където изграждането на тъканите е резултат от клетъчното делене. Изглежда, че тези два механизма са тясно свързани и си следват един друг. Анализът на литературата дава възможност да се разграничат три фази, които се припокриват:

Описание на хипертрофия и регулаторни механизми

Количественото определяне на ДНК в бъбреците в дните след NT позволи на Джонсън и след това на Miskell да покажат, че нарастването на обема на останалия бъбрек е последователност на фаза на хиперплазия, характеризираща се с клетъчни деления и след това фаза на хипертрофия, съответстваща на увеличение в обем и цитоплазматично съдържание [3 Johnson HA, Vera Roman JM Компенсаторно бъбречно уголемяване. Хипертрофия срещу хиперплазия Am J Pathol 1966; 49 (1): 1-13

Щракнете тук, за да видите раздела Референции, 4 Miskell C.A., Simpson D.P. Хиперплазията предшества повишената скорост на гломерулна филтрация при остатъчен бъбрек Бъбрек Int 1990; 37 (2): 758-766 [препратка]

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Според Olivetti, обемът, измерен чрез морфометрия под електронен микроскоп на бъбречното тяло, почти се е удвоил след NT и тези промени засягат главно юкстамедуларните гломерули. Всъщност тези гломерули са имали по-къса верига на Хенле и е трябвало да принадлежат към неподвижни нефронични единици, участващи по време на активирането на резервите на гломерулна филтрация [5 Olivetti G., et al. Морфометрия на бъбречното тяло по време на нормален постнатален растеж и компенсаторна хипертрофия. Изследване на светлинен микроскоп J Cell Biol 1977; 75 (2 точки 1): 573-585 [препратка]

Фази на бъбречна адаптация след нефректомия: забавяне и топография на нефрона.

Впоследствие Уайт, който наблюдава влиянието на диетата върху обема на бъбреците, показва, че диета, богата на протеини, значително увеличава обема на бъбреците и GFR. По този начин той демонстрира съществуването на бъбречен функционален резерв, който може да бъде стимулиран и оценен неинвазивно чрез натоварваща доза аминокиселини. Той също така показа, че високата консумация на протеин в непосредствения следоперативен период дава възможност за оптимизиране на компенсаторната хипертрофия след нефректомия [6 White J.V., et al. Ефект на диетичния протеин върху функционални, морфологични и хистологични промени в бъбреците по време на компенсаторен бъбречен растеж при кучета Am J Vet Res 1991; 52 (8): 1357-1365

Сред авторите, които се интересуват от факторите, иницииращи бъбречната адаптация, Katz е предположил, че повишената филтрация на Na + от нефрона след намаляване на масата на нефрона е отговорна за бъбречната хипертрофия. Резултатите от този автор обаче показват, че тубулната реабсорбция на Na + остава стабилна и че клетъчната активност на бъбречния паренхим (производство на ДНК или РНК) не е повлияна от повишените нива на интратубуларен Na + [7 Katz AI, Toback FG, MD Lindheimer Независимост от началото на компенсаторния растеж на бъбреците от промени в бъбречната функция Am J Physiol 1976; 230 (4): 1067-1071