абсцес

Абсцес (на латински: abscessus) е съвкупност от гной (неутрофили), която се образува в резултат на възпалителен процес в отговор на инфекциозен процес (обикновено причинен от бактерии или паразити) или други чужди тела (напр. Трески, огнестрелни рани или подкожни игли) се е натрупал в тъкан. Това е защитна реакция на тъканта, за да се предотврати разпространението на инфекциозни вещества в други части на тялото.

Организмите или чуждите тела убиват местните клетки, което води до освобождаване на цитокини. Цитокините предизвикват възпалителен отговор, който привлича голям брой бели кръвни клетки в областта и увеличава регионалния кръвен поток.

Крайната структура на абсцеса е абсцесна стена или капсула, която се формира от съседните здрави клетки, за да задържи гнойта от съседните структури. Такова капсулиране обаче предотвратява имунните клетки да атакуват бактериите в гной или да достигнат до причинителя или чуждо тяло.

Абсцесите трябва да бъдат разграничени от емпиемите, които представляват събиране на гной в съществуваща, а не новообразувана анатомична кухина.

Абсцес: признаци и симптоми

Кардиналните симптоми и признаци на всеки възпалителен процес са зачервяване, топлина, подуване, болка и загуба на функция. Абсцеси могат да бъдат открити във всякакъв вид твърда тъкан, но най-често на повърхността на кожата (където те могат да бъдат повърхностни пустули (кипене) или дълбоки кожни абсцеси), белите дробове, мозъка, зъбите, бъбреците и сливиците. Най-важните усложнения са разпространението на абсцесния материал в съседни или отдалечени тъкани и обширна регионална тъканна смърт (гангрена). Абсцесите в повечето части на тялото рядко се лекуват сами, така че при първа подозрение за абсцес се посочва незабавна медицинска помощ. Абсцесът може да бъде фатален (но рядко), ако компресира жизненоважни структури като трахеята, свързана с дълбок абсцес на шията.

Какви са признаците и симптомите на абсцес?

Гной в раната - видимо натрупване на бяла или жълта гной под кожата в засегнатата област.
Зачервяване и болка или подута рана, която е зачервена и болезнена.
Треска и студени тръпки с разпространението на инфекцията.
гладко подуване под кожата.
Дискомфорт в областта на абсцеса.
Фурункулът е типичен пример за абсцес на кожата.
Загуба на апетит и загуба на тегло.
Повишено изпотяване.

Което увеличава риска ми от абсцес?

Чуждо тяло под кожата ви.
Здравен проблем, като диабет или затлъстяване.
Обилно или често изпотяване.
Ухапване от животно.
Лоша хигиена и лоша циркулация.
диабет
химиотерапия
Хронична стероидна терапия
Алкохолизъм или злоупотреба с вещества
СПИН
Сърповидно-клетъчна болест
Тежка травма
рак
болест на Крон
Периферни съдови заболявания
Язвен колит
Тежки изгаряния
Излагане на мръсна среда.

Абсцес: лечение

Абсцесите на раната не могат да бъдат лекувани с антибиотици. Те изискват операция, изрязване на рани и кюретаж.

Абсцесът трябва да се изследва, за да се види дали чужд предмет е причина, която може да се наложи да бъде отстранена. Ако чуждите тела не са причината, лекарят ще разреже и източи абсцеса, ще предпише болкоуспокояващи и евентуално антибиотици.

Хирургично оттичане на абсцеса (напр. Ужилване) обикновено е показано, когато абсцесът се е развил от по-силно възпаление до по-мек стадий на гной. Това се изразява в латинския медицински афоризъм: Ubi pus, ibi evacua.

В критични области, където операцията е с висок риск, тя може да бъде отложена или използвана в краен случай. Абсцес на белия дроб може да се дренира чрез позициониране на пациента, така че съдържанието да може да се отцеди през дихателните пътища. Топлите компреси и повдигането на крайниците могат да бъдат от полза за абсцес на кожата.

Абсцес: Кога трябва незабавно да потърся лечение?

Имате треска и студени тръпки, особено ако имате хронично заболяване или получавате стероиди, химиотерапия или диализа.
Зоната около абсцеса ви ще стане много болезнена, топла или ще има червени ивици.
Чувствате се слаби или объркани.
Сърцето ви бие по-бързо от обикновено.
Всеки абсцес на лицето, който е по-голям от инч или половин инч.

Опаковане и дрениране на абсцес

В Северна Америка абсцесната кухина често се опакова след дренаж. Няма обаче доказателства в подкрепа на тази практика и това може да забави изцелението. За да можем да отговорим по-точно на този въпрос, през септември 2008 г. започна рандомизирано двойно-сляпо проучване и завърши през март 2010 г. Междинният анализ на данните от това проучване предполага, че "опаковката на рани може значително да увеличи процента на неуспех". Малко пилотно проучване не откри полза от опаковането на прости кожни абсцеси.

Абсцес: първично затваряне

Първичното затваряне е постигнато в комбинация с кюретаж и антибиотици или само с кюретаж. Друго рандомизирано контролирано проучване обаче установява, че първичното затваряне води до 35% затваряне, което не успява да се излекува предимно и че първичното затваряне има по-дълги средни дни до завършване (8,9 срещу 7,8).

При аноректалните абсцеси първичната оклузия заздравява по-бързо, но 25% от абсцесите заздравяват от вторично намерение и рецидив е по-висок.

Антибиотици за абсцес

Тъй като бактериите Staphylococcus aureus са често срещана причина, се използва анти-Saphylococcus антибиотик като флуклоксацилин или диклоксацилин. С появата на резистентен на метицилин резистентен стафилококус ауреус (MRSA) тези традиционни антибиотици може да са неефективни; алтернативните антибиотици, ефективни срещу MRSA, често включват клиндамицин, триметоприм-сулфаметоксазол и доксициклин. Тези антибиотици могат да се предписват и на пациенти с документирана алергия към пеницилин. (Ако приемем, че това е по-скоро целулит, отколкото абсцес, помислете за възможността за стрептококови видове, които все още са чувствителни към традиционните анти-сафилококови агенти като диклоксацилин или цефалексин при пациенти с толерантност към пеницилин реагирайте). Важно е да се отбележи, че антибиотичната терапия сама по себе си рядко е ефективна без хирургично отстраняване на абсцеса, тъй като антибиотиците често не могат да влязат в абсцеса и не са ефективни при ниски нива на pH. Докато повечето медицински текстове застъпват хирургичните разрези, някои лекари консервативно ще лекуват малки абсцеси с антибиотици.

Повтарящи се инфекции

Повтарящите се абсцеси често се причиняват от MRSA. Въпреки че е устойчив на повечето от бета-лактамните антибиотици, често използвани при кожни инфекции, той остава устойчив на алтернативни антибиотици като: Б. клиндамицин (Cleocin), триметоприм-сулфаметоксазол (Bactrim) и доксициклин (за разлика от придобития в болница MRSA, който може да бъде чувствителен само към ванкомицин IV).

За да предотвратите многократни инфекции от стафилококови инфекции, помислете за следните мерки:

Локален мупироцин, прилаган върху носите. В това рандомизирано контролирано проучване пациентите са използвали назален мупироцин два пъти дневно в продължение на 5 дни в месеца в продължение на 1 година.
Хлорхексидинови бани, В рандомизирано контролирано проучване, назална реколонизация със S. aureus се е появила при 24% от домовете за възрастни хора след 12 седмици в 24% от случаите, когато са получавали само маз от мупироцин (6/25) и в 15% от случаите Жителите, които са получавали мупироцинов маз плюс хлорхексидинови бани ежедневно през първите три дни на лечение с мупироцин (4/27). Въпреки че тези резултати не са статистически значими, ваните са просто лечение.

Паста от магнезиев сулфат

В миналото абсцесите, но също така и язви и много други натрупвания на гной, са били лекувани с магнезиев сулфат (Epsom сол). Това работи чрез изтегляне на заразената гной на повърхността на кожата, преди тя да се разкъса и изтече. След това тялото обикновено ще поправи старата заразена кухина. Поради това магнезиевият сулфат е най-добре да се прилага през нощта със стерилна превръзка, за да го покрие, тъй като самата пауза не е болезнена, но подуването може да бъде неудобно.

Перианален абсцес

Зъбен абсцес

Абсцес на зъба или абсцес на корена е гной, който се задържа в тъканта на челюстната кост на върха на заразения корен (зъби). Абсцесът обикновено е резултат от бактериална инфекция, която се е натрупала в меката, често мъртва пулпа на зъбите. Причините за това могат да бъдат нелекуван кариес, напукани зъби или обширни пародонтални заболявания. Неуспешното лечение на кореновия канал също може да доведе до подобен абсцес.

Има три вида абсцесиран зъб. Абсцес на венците (или флюс) засяга само тъканта на венците, без пародонтално засягане на зъба или връзката. Периапикалният абсцес започва от върха на корена. Пародонтален абсцес над 3 mm започва в венечния джоб.

Представяне и симптоми

Болката е непрекъсната и може да бъде описана като гризане, рязко, стрелба или пулсиране. Прилагането на натиск или топлина върху зъба може да причини силна болка. Възможно е да има подуване в корена на зъба, венците и/или бузата, което може да се отстрани с ледени пакети.

Остър абсцес може да бъде безболезнен, но все пак има подуване на линията на венците. Важно е всичко да бъде проверено от зъболекар, тъй като по-късно може да стане хронично.

В някои случаи абсцесиращият зъб може да перфорира костта и да започне да се оттича в околната тъкан, причинявайки локализирано подуване на лицето. В някои случаи лимфните жлези в гърлото се подуват и стават нежни в отговор на инфекцията. Може дори да се почувства като мигрена, тъй като болката може да се предава от заразената област. Болката обикновено не се предава по лицето, а само нагоре или надолу, защото нервите, които служат от двете страни на лицето, са разделени.

Силна болка и дискомфорт отстрани на лицето, където е заразен зъбът, също е доста често срещано явление, а зъбоболът е мъчителен при допир.

Успешното лечение на абсцес на зъба е насочено към намаляване и елиминиране на вредните организми. Това може да включва лечение с антибиотици. Ако зъбът може да бъде възстановен, може да се извърши лечение на коренови канали. Трябва да се извадят непоправими зъби, последвано от кюретаж на всички апикални меки тъкани.

Ако те не са симптоматични, зъбите, лекувани с лечение на коренови канали, трябва да се изследват на всеки 1 и 2 години, за да се изключи евентуално уголемяване на лезията и да се осигури адекватно излекуване.

Абсцесите не успяват да се излекуват по няколко причини:

Образуване на киста
Неадекватно лечение на кореновия канал
Вертикални фрактури на корена
Чужд материал в лезията
Асоциирана пародонтална болест
Проникване в максиларния синус

След конвенционално, адекватно лечение на кореновите канали, абсцесите, които не зарастват или се увеличават, често се лекуват хирургично, а върховете на корените се пълнят с биопсия.

Нелекувани последици от абсцес на зъба

Ако не се лекува, тежък абсцес на зъба може да стане достатъчно голям, за да перфорира костта и да се разшири в меките тъкани, в крайна сметка да се превърне в остеомиелит или целулит. Оттам той следва пътя на най-малкото съпротивление и може да се разшири вътрешно или външно. Ходът на инфекцията се влияе, наред с други неща, от позицията на заразения зъб и дебелината на прикрепванията на костите, мускулите и фасциите.

Външният дренаж може да започне като цирей, позволявайки на гнойта да изтече от абсцеса, интраорално (най-вече през венците) или екстраорално. Хроничният дренаж позволява в тази комуникация да се образува епителна лигавица, която образува дренажен канал на гной (фистула). Понякога този тип дренаж веднага ще облекчи някои от болезнените симптоми, свързани с натиска.

Вътрешният дренаж е по-сериозен проблем, тъй като нарастващата инфекция образува пространство в тъканите около инфекцията. Сериозни усложнения, които изискват незабавна хоспитализация, са например ангина пекторис, комбинация от нарастваща инфекция, която в краен случай затваря дихателното пространство и го задушава. Инфекциите могат също да разпространят тъканните повърхности до медиастинума, което има значително въздействие върху жизненоважни органи като сърцето. Друго усложнение, обикновено от горните зъби, е рискът от сепсис (инфекция на кръвта), който се свързва с кръвоносните съдове, абсцес на мозъка (изключително рядко) или менингит (също рядко).

В зависимост от тежестта на инфекцията, засегнатото лице може да се чувства само леко зле или в краен случай да се нуждае от болнична помощ. През 2011 г. е регистрирана една смърт от нелекуван абсцес на зъба в Синсинати.