Аборт по медикамент, непрекъснато развиваща се техника; ПРЕГЛЕД НА ГЕНЕЗИСА

Постепенното нарастване на броя на медицинските аборти в града, както и в здравните центрове и CPEF от 2009 г. е придружено от спад в броя на хирургичните аборти, извършвани в болници, докато броят на медицинските аборти в домовете за възрастни хора. стабилен от 2005 г. Сега в градска Франция 48% от абортите, извършени в здравни заведения, са от медицински тип (43% в отвъдморските департаменти) и като цяло, също така чрез преброяване на абортите в града или в здравните центрове, 55% от абортите се извършват по лекарства (54% в отвъдморските департаменти). (Проучвания и резултати, Drees, юни 2013 г.).
http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/er843.pdf

Когато първите опити за аборт на наркотици започват през 1986 г., комбинирайки мифепристон с простагландин, сулпростон (Nalador ®), за бременности ≤ 49 дни, не съществува справка за този тип аборт.
Така че естествено здравните власти прилагат същите правила за тази техника на абортите, както при хирургичния аборт: извършва се в здравни заведения, амбулаторна хоспитализация. Сериозните инциденти със сулпростон водят до заместването му с мизопростол (Cytotec ®) и подпомагат здравните органи в валидността на амбулаторната хоспитализация.

Формулировката на НМА от 1992 г.

Разрешението за пускане на пазара на медицински аборт за бременности ≤ 49 JA е както следва през 1992 г .:

приемане на 600 mg мифепристон пред лекар, в здравно заведение, с незабавно напускане на пациента;
36 до 48 часа по-късно, връщане на пациента в здравното заведение за прием на 400 μg орален мизопростол, последвано от 3 часа наблюдение в това заведение;
10 дни по-късно, преглед в здравното заведение;
мифепристонът се държи под ключ в отделенията, издаден от централната аптека с двоен фиш, тъй като е предмет на разпоредбите за наркотиците.

Общо извършването на медицински аборт през 1992 г. изисква 3 консултации и следователно 3 пътувания за пациента. Тези 3 консултации правят медицинския аборт тромава процедура. Това разрешение за употреба е последвано от указ през 2007 г., разрешаващ практикуването на медицински аборти до 63 дни в здравни заведения, заместващи мизопростол с gemprost. Клиничният опит ще помогне за облекчаване на процедурата за медицински аборт.

Първата еволюция се отнася до мястото на завършване на медицинския аборт.

Всъщност след 12 години практика хиляди медицински аборти, извършени без сериозен проблем, големият опит на САЩ в медицинските аборти без хоспитализация, изглежда, че:

мизопростол се понася много добре;
кървенето е изключително рядко в деня, в който приемате мизопростол и когато се появи, не е катаклизъм. Освен това 35% от изгонванията се извършват извън здравни заведения, тъй като всъщност само 65% от изселванията се извършват по време на 3-часовото наблюдение;
болката, причинена от мизопростол, може да бъде лекувана с болкоуспокояващи, често използвани амбулаторно.

Също така необходимостта от извършване на медицински аборти в здравни заведения и от държане на пациенти под наблюдение след приемане на мизопростол вече не е необходима.

Законът, приет през 2002 г., ще вземе предвид този опит. „Извършването на медицински аборти в медицински кабинети за бременности ≤ 49 JA е разрешено съгласно споразумение между лекар и здравно заведение при условия, определени с указ на Държавния съвет“. Указът на Държавния съвет от 1 юли 2004 г. ще позволи прилагането на закона:

чрез уточняване на условията за лекарите, които искат да извършват медицински аборти в града;
чрез премахване на Mifégyne ® от законодателството относно наркотиците. Може да се купи в аптеките по лекарско предписание;
чрез разрешаване на незабавното напускане на пациента от здравното заведение или лекарския кабинет след приемане на мизопростол пред лекаря (премахване на болничното наблюдение). Това разрешение е заобиколено от предпазни мерки: жените могат да стигнат до болница за един час, дадени обяснения, телефонен номер, рецепти за болкоуспокояващи, контрацепция и др.

Следователно процедурата става през 2004 г .:

D1: 600 mg мифепристон, взети пред лекар, в здравно заведение или в лекарски кабинет с незабавно напускане на пациента;
36 до 48 часа по-късно, върнете се в здравното заведение или лекарския кабинет за 400 μg перорален мизопростол, за да бъдат взети от лекаря с незабавно напускане на пациента;
10 дни по-късно, преглед в здравното заведение или лекарския кабинет.

Указът на Държавния съвет от май 2009 г. допълва тази система, като разрешава центровете за планиране да извършват медицински аборти.

Еволюция на метода, но той остава много контролиран от законодателя и администрацията.

Втората еволюция се отнася до мястото на приемане на мизопростол.

Скоро става очевидно, че привеждането на пациентите да приемат мизопростол в здравно заведение или лекарски кабинет и напускането им веднага след това е ненужно и може да бъде неудобно, като изгонването често се случва по пътя към дома. Американска практика (1) и френско проучване (2) показват, че мизопростол може да се дава на пациента в деня на приема на мифепристон, който да се приема у дома. Също така HAS в своите препоръки от декември 2010 г. разрешава доставката на мизопростол на пациента в деня на приема на Mifégyne ®, който да се приема у дома. Той също така уточнява, че последващото посещение не трябва да се извършва преди 14 до 21 дни след приема на мизопростол; контролния ултразвук, извършен по-рано, даващ много фалшиви изображения на задържане, което може да доведе до ненужни стремежи.

Следователно процедурата започва през 2010 г .:

Ден 1: 600 mg мифепристон, взети пред лекар, в здравно заведение към лекарския кабинет с незабавно напускане на пациента, на когото е даден мизопростол, който трябва да бъде взет 36 до 48 часа по-късно у дома;
14 до 21 дни по-късно, преглед в здравното заведение или в лекарски кабинет.

Тази схема ще попречи на пациента да пътува, позволявайки й да избере мястото, деня и придружителите, които най-добре й подхождат за приемане на мизопростол.

По този начин приемливостта на медицински аборт е значително подобрена.

Третото развитие ще се съсредоточи върху наблюдението на ефективността на метода

Този контрол често се извършва чрез ултразвук. Но това не е много задоволително в случая, защото е трудно за тълкуване, което понякога води до ненужни стремежи. Освен това, за да намерят достъпен сонограф, пациентите често трябва да пътуват много и да чакат среща. Ефективността на метода обаче може да бъде проверена много безопасно чрез изследване на βHCG. Всъщност нивото на βHCG намалява много бързо след прием на мизопростол (3), (Фигура 1). След 24 часа тя е намаляла със 70%, след 2 седмици с 99%. Също така през 2003 г. беше проведен тест (4) за проверка на ефективността на метода за аборт на лекарството чрез измерване на βHCG. Това показва, че остатъчното ниво в кръвта от 20% от βHCG между D6 и D15 след прием на мизопростол, подписва успех с надеждност от 99,5%.