Абдоминопластика - естетична хирургия

Абдоминопластиката е една от най-често срещаните козметични операции, която се извършва за преоформяне на деформирания корем поради излишната кожа и подкожната тъкан и поради отпуснатостта на коремните мускули. Както жените, така и мъжете, които имат изпъкнал корем, с нееластична и висяща кожа, както и отпуснати коремни мускули имат индикация за абдоминопластика.

Какви са причините за коремна деформация?

бременност и особено многоплодна бременност, което определя разтягането на кожата върху възможностите й за прибиране, както и изтъняването и отпускането на правилните коремни мускули
масивна загуба на тегло причинява персистиране на излишната кожа, заедно с отпуснатостта на коремната стена

Патофизиология (механизъм на заболяването)

излишната кожа и подкожната тъкан
отпускане на коремните мускули

Какви са показанията за свиване на корема?

По принцип пациентите, които искат абдоминопластика, имат релаксация на коремната стена, излишна кожа, стрии или релаксация на правилните коремни мускули.

Идеалният пациент за абдоминопластика трябва:

да има нормално тегло, съответстващо на височината
имате умерен излишък от кожа и мазнини
без намерение за бъдеща бременност
да се покаже умерено отпускане на десните коремни мускули

Когато е cпротивопоказана операция?

Тази операция няма абсолютни противопоказания.

Относителните противопоказания са представени от:

наличието на белези в горната част на корема,
тежки свързани състояния (сърдечно-съдови заболявания, диабет, болестно затлъстяване)
пушене, тъй като вазоконстрикцията, която причинява, може значително да увеличи броя на исхемичните усложнения или некрозата на тъканите
планиране на бъдещи задачи
предишни тромбоемболични епизоди
болезнено затлъстяване (ИТМ> 40).

В зависимост от ИТМ (индекс на телесна маса = тегло/височина), пациентите могат да бъдат класифицирани в:

нормално - ИТМ 20-25
наднормено тегло - ИТМ 26-29
затлъстяване gr I - ИТМ 30-34.9
затлъстяване gr II - BMI 35-39.9
болестно затлъстяване - ИТМ> 40

- нереалистични очаквания на пациента

- предразположение за образуване на келоидни/хипертрофични белези

Какви предоперативни разследвания са необходими?

Кръвни тестове

обикновено се изискват само рутинни изследвания (съгласно протокол за предварително обезболяване), удостоверяващи биологичния статус на пациента
ако пациентът е диабетик, ще бъдат препоръчани специфични тестове, които да покажат, че състоянието е балансирано. Ако кръвната захар е над 180 mg/dl, операцията ще бъде отложена.

Образни изследвания

Хирургично лечение:

Целта на операцията е преоформяне на коремната област и препозициониране пъпна връв, на цената на някои белези възможно най-малко видими.

Корекцията на коремна деформация изисква:

отстраняване на излишната кожа и подкожната тъкан
репозициониране на пъпната връв
корекция на мускулната релаксация чрез сгъване на мускулната фасция
моделиране на съседни региони (горната част на корема, отстрани на торса, срамната област) чрез липосукция

Идеалните резултати от прибиране на корема са:

кожа, опъната до стените на багажника и слабините
централната част на коремната стена не е много удължена, с лека вдлъбнатина в хипогастриума (долната част на корема) и лека изпъкналост на епигастриума (горната част на корема.
пъпна овална, с голяма вертикална ос
лека депресия по средната линия, между 2-те дясни коремни мускула
вертикални вдлъбнатини, странично на дясната коремна мускулатура
„S-образен“ контур, когато силуетът се гледа отпред или от профила.

Предоперативни подробности

Предоперативно коремната област трябва да се изследва подробно, като се подчертават белези, хернии или диастаза (разстояние) на дясната коремна мускулатура. Ще бъде оценена еластичността на кожата и излишната тъкан, която трябва да бъде отстранена. Лекарят ще направи и снимки на коремната област.

Лекарят ще представи терапевтичните възможности за ремоделиране на тялото, показания и противопоказания, както и потенциални рискове и усложнения, следоперативна еволюция.

Хирургът ще препоръча предоперативни изследвания (лабораторни тестове) и ще коригира или спре приложението на лекарства (аспирин, антикоагуланти и др.).

Преди операцията лекарят трябва да открие възможно най-много подробности за броя на бременностите и техния ефект върху корема, предишни операции, вариации на телесното тегло, пълна история на заболявания (сърдечни заболявания, диабет, тромбоемболични заболявания, инфекции, колагенови заболявания). и др.), възможността за бъдещи задачи.

Трябва също така да се уверите, че пациентът не е пушач или да препоръчате отказване от тютюнопушенето поне 2 седмици преди операцията. Преди операцията теглото трябва да бъде възможно най-близко до идеалното, като операцията се отлага, ако се планира бъдеща бременност или лечение за отслабване.

Разбирането на желанията и очакванията на пациента по отношение на естетическите резултати от интервенцията са от голямо значение. От съществено значение е тези очаквания да бъдат реалистични и пациентът да бъде информиран за ограниченията на операцията. Например, той трябва да знае, че изрязването на излишната кожа и подкожните мазнини не води до идеално плосък корем, ако деформацията се дължи и на мазнини вътре в коремната кухина. Също така стриите не изчезват след тази хирургична процедура.

Интраоперативни подробности

Изпълнението на предоперативната схема е от съществено значение за постигане на оптимален резултат. Начертайте разрезите и ограничете излишната кожа, която ще бъде премахната, в зависимост от използваната техника.

Операцията обикновено се прави под обща анестезия, но в някои случаи е възможно да се извърши локална анестезия, свързана с IV седация.

В повечето случаи се прави разрез, който се простира между корените на бедрата, преминавайки през надпубисната област, така че полученият белег да бъде скрит от бельо или бански костюм. Процедурата продължава с повдигане на птотичната кожа от коремната стена, последвано от разтягане и възстановяване на правилните коремни мускули. Ако е необходимо, съседните региони (горната част на корема, хълбоците, срамната област, бедрата) могат да бъдат реконструирани чрез липосукция. Пъпът се отделя от коремната стена и ще бъде поставен отново след отстраняване на излишната кожа от корема. В края на операцията ще бъдат поставени дренажни тръби, които ще елиминират излишните течности, натрупани след операцията и разрезите ще бъдат зашити и превързани.

С течение на времето са описани няколко начина за преоформяне на коремната стена. Пациенти с умерено излишна кожа, разположена в долния коремен под и с минимално отпускане на коремната стена, могат да се подложат миниабдоминопластика, състоящ се от по-малък разрез в надпубисната област, отлепване на тъканите до нивото на пъпа, сгъване на мускулната фасция (ако е необходимо) и изрязване на излишната кожа. В резултат на това тази процедура не включва промяна на позицията на пъпа. Също така, тъй като отделянето и разтягането на тъканите са по-малки, мини-абдоминопластиката може да свърже липосукция на съседни области.

Ако деформацията е локализирана в горната част на корема, може да се практикува т.нар обърната абдоминопластика, процедурата, при която разрезът се намира на нивото на инфрамамарните канали.

Има и други процедури за ремоделиране на торса, подобни на прибирането на корема; липектомия е процедура, която премахва излишната кожно-коремна мастна тъкан, без да се излитат и разтягат тъканите.

Общо повдигане на багажника практикува се при пациенти с отпуснатост и периферна птоза в долната част на тялото, след масивна загуба на тегло. Тя включва комбинация от абдоминопластика и повдигане на тъканите в задната част на тялото (разтягане и изрязване на излишни гънки в задния гръден кош, повдигане на седалището и външните бедра). Това е обширна, дълга операция, която включва периферен разрез в долния етаж на багажника.

Следоперативна еволюция

В зависимост от сложността на процедурата и свързаните с нея състояния, абдоминопластиката изисква 1-2 дни хоспитализация.

Следоперативно пациентите ще бъдат наблюдавани и ще им се дават аналгетици, антибиотици, антиеметици, интравенозни течности. Те ще бъдат поставени в полуседнало положение и със свити колене, за да се намали напрежението в оперираната област. Това огънато положение на тялото трябва да се поддържа през първата седмица след операцията. През този период се препоръчва почивка, като по-късно се позволява постепенно увеличаване на обичайните дейности. На 2 седмици след операцията е позволено да шофирате автомобила и да възобновите професионални дейности, ако те не включват физически усилия. Позволено е интензивно физическо натоварване на 8 седмици следоперативно.

В продължение на 6 седмици следоперативно се препоръчва носенето на компресивен еластичен корсет.

Какви са усложненията при свиване на корема?

Всяка операция, независимо от уменията на хирурга или оптималните условия, в които се извършва, има статистически риск от потенциални усложнения.

Като такава, абдоминопластиката не е без рискове, като най-често срещаните са тези местни: дехисценция на рани, некроза на кожата, кървене, образуване на серум, инфекция, образуване на хипертрофичен белег, нередности на контура, голям пъпна белег.

Цената на плоския и стегнат корем е постоянен следоперативен белег. Някои хора са генетично предразположени към образуване на некачествени, хипертрофични или келоидни белези.

Кървенето е възможно, но през повечето време е в малки количества. Събирането на малки количества кръв под кожата (хематоми) може да бъде евакуирано чрез аспирация или чрез поставяне на дренаж. Изключително рядко може да се появи значително кървене, което изисква кръвопреливане.

Инфекцията също е рядко усложнение на козметичната хирургия, предотвратявана от антибиотична терапия.

Подуването на тъканите и появата на синини (синини) могат да бъдат намалени чрез носене на компресивен еластичен корсет постоперативно в продължение на 6 седмици. Нарушенията на чувствителността в коремната кожа обикновено изчезват за 3-9 месеца.

Образуването на сероми след абдоминопластика продължава да бъде проблем за хирурга и пациента, тъй като е по-често при затлъстели хора. Най-често тези натрупвания на течност между кожата и коремната стена се отстраняват с дренажна тръба или чрез аспирация със спринцовка.

На нивото на пъпа са възможни усложнения при неправилно разположение, порочни белези, деформация или некроза.

Най-сериозното усложнение на абдоминопластиката е белодробна емболия, изключително рядко състояние, свързано с продължително обездвижване по време на операция и мускулно сгъване, последвано от повишено вътрекоремно налягане и поява на дълбока венозна тромбоза. Мобилизацията възможно най-скоро след операцията намалява този риск.

Доказано е, че пушенето, диабетът, хипертонията, недохранването, затлъстяването водят до повишен риск от усложнения.

Какви са съвременните/съвременните тенденции?

Изкуството на ремоделиране на торса се е развило много през последните години и техниките на коремната пластика са значително променени с въвеждането на липосукция. Комбинацията от двата метода позволява да се получат превъзходни триизмерни естетически резултати

Развитието на операции за болестно затлъстяване доведе до увеличаване на броя на пациентите, които се обръщат към пластичния хирург за преструктуриране на тялото след масивна загуба на тегло.

Ендоскопските интервенции започват да се налагат и в тази хирургическа област, което води до намаляване на продължителността на интервенцията, анестезия, до по-бързо възстановяване, косвено при по-ниски разходи.