A t; пациент на канал; гей - PDF безплатно изтегляне
Препоръчайте документи
Болести на стомашно-чревния тракт I. Болести на хранопровода 1. Гастро-езофагеална рефлуксна болест Увреждане на тъканите и оплаквания, причинени от рефлукса на кисело стомашно съдържимо в хранопровода. Това е изключително често срещано заболяване, като 1/3 от възрастните се оплакват от киселини и в повечето случаи причината е рефлуксна болест. (10% от оплакванията са ежедневно) При някои пациенти лигавицата, която не се използва за кисела среда, е повредена и развива така наречения рефлуксен езофагит. Етиология: -
рефлукс на долния езофагеален сфинктер
хиатусна херния - застой
+ дразнещ фактор - киселинно съдържание в стомаха (pH 7) Симптоми: -
киселини в стомаха - 30-60 минути след хранене - излизат зад гръдната кост, понякога чак до нивото на гърлото - особено в легнало положение
рядко болка в гърдите, астматичен пристъп, ларингит, дисфагия
киселинните неутрализатори незабавно намаляват оплакванията
Обективни тестове и лабораторни тестове - отрицателни Целеви параклинични тестове -
Рентгеново изследване на барий - след процеса на поглъщане - позиция Тренделенбург
Гастроскопия на езофаго - раздразнена лигавица на хранопровода
типични оплаквания и целенасочени параклинични проучвания
метаплазия на езофагеален плосък епител в цилиндричен епител (Barrett esophagus) - риск от аденокарцином на хранопровода
пептична стриктура - белези - дисфагия
Лечение -Общи правила: -
начин на живот - избягвайте пържени, мазни храни, алкохол, кафе, какаова кола, домати, лимонов сок - всичко, което увеличава производството на киселина
малки количества по-чести хранения
3 часа след хранене в наковалня или изправено положение
повдигане на главата с 10-15 см
-Лекарства: 1. антиациди - киселинни неутрализатори - Novalox, Maalox, Dicarbocalm 2. антиациди - H2 рецепторни блокери - ранитидин 150 mg 2x1tb/ден, Famotidine 20mg 2x1tb/ден след това 1tb вечер, Nizatidine 150 mg 2x1tb/ден - протонна помпа b - ден mg, Pantoprazole 20mg, Lansoprazole 30mg, 2x1caps./die 3. Подобрители на мотивацията - метоклопрамид 3x1tb/умират 30 минути преди хранене, Motilium (Cisapride) 3x1tb/умират. - Хирургично лечение: - в случай на усложнение - стесняване или метаплазия, дисплазия - оплаквания, които не спират с лекарства - дублиране на фундуса - решение на голяма хиатусна херния
2. Разширение на варикозита на хранопровода (на нивото на субмукозата) на вените на хранопровода под лигавицата и проникване в лумена. Етиология: -
последица от портална хипертония - кръв от долната 1/3 от хранопровода, насочена към венозния порт - кръв от горната 2/3, насочена към горната куха вена - препятствие или затруднено изпразване на венозния порт (цироза на черния дроб, хепатоцелуларно карцином, V портална тромбоза, Vv suprahepatica тромбоза) - циркулацията се опитва да избегне черния дроб и се развиват анастомози между венозната циркулация на долната и средната 1/3 от хранопровода - претоварена венозна система - варикс
асимптоматично само по себе си, но може да се усложни от кървене от горната част на стомашно-чревния тракт - хематемеза, мелана - често тежко кървене с хеморагичен шок
лаборатория - откриване на кървене - хемограма
ендоскопия - езофагеална-гастроскопия - терапевтични възможности също
в случай на кървене - трансфузия, ендоскопско лигиране на варикс или ендоскопска варикс склеротизация, при липса на спешна ендоскопия вмъкване на сонда Sengstaken Blakemore и вазопресин, октреотидна перфузия
в хронични случаи: o намаляване на порталната хипертония - приложение на некардиоселективен бета-блокер (Пропранолол) и изосорбид мононитрат o склерозираща ендоскопска интервенция o създаване на порто-кавален шънт o трансплантация на черен дроб
3. Синдром на Mallory-Weiss Разкъсване на лигавицата на границата на хранопровода и стомаха, причинено от повишаване на коремното налягане, главно във връзка с повръщане и повръщане. Най-често се развива при алкохолици. Симптоми: -
ендоскопия - разкъсване на лигавицата 0,5-4 см в гастро-езофагеалния възел
заместване на течности и, ако е необходимо, трансфузия
ендоскопска хемостаза - електрокоагулация 4. Корозивно увреждане на хранопровода
Случайното или умишлено поглъщане на киселини (коагулация - утаяване - некроза) или алкали (colliquatios - изтичаща некроза) се придружава почти незабавно от силно усещане за парене, различна степен на болка в гърдите, гадене, дисфагия и слюноотделяне. Необходими са интензивни грижи в отделението, за да се осигури циркулация и свободно дишане. Необходимо е внимателно изследване на устната кухина, гръдния кош и корема (перфорация на гръдния кош - медиастинит, коремна перфорация - перитонит) Лечение: -
първоначално iv хидратация и аналгезия
операция за сепсис, шок, перфорация