8.1 Анорексия: Терапия на туморна анорексия / кахексия
Общ преглед на съдържанието:
Основата за адекватен прием на орална храна са хранителни съвети от опитен специалист още от самото начало [Arends J 2006] [Rüfenacht U 2010]. Екип за интердисциплинарно хранене, състоящ се от лекари, медицински сестри, диетолози и психолози, би бил идеален за лечение на пациенти с тумор [Pirlich M 1999]. Трябва да се гарантира директен контакт с диетичната кухня. Дискусиите относно икономическата и здравната политика също трябва да бъдат взети предвид при консултирането.
Освен това е необходимо да се обърне внимание на вида на приложение на храната. Поради почивка в леглото, операции, катетри, дренаж и др., Често е трудно за болничните пациенти да приемат поднасяната храна. Подходящата помощ за хранене трябва да бъде обсъдена с диетичната кухня, медицинския персонал и/или роднините. Пациентът не винаги се нуждае от течна или пюрирана диета или дори трябва да премине към изкуствена диета. Трябва да се осигури хранене с висока хранителна и енергийна плътност при пациенти с недохранване. Често тези пациенти се отблъскват от количеството сервирана храна, тъй като големите количества са склонни да потискат апетита си, вместо да го повишават.
Терапия за орално хранене
Доколкото е възможно, онкологично болният трябва да яде храната си през устата [Ollenschläger G 1990]. Ако въпреки индивидуалната хранителна терапия и желаната храна не се постигне достатъчен прием на хранителни вещества и енергия, се изисква ентерално или парентерално допълнително хранене. Цялостната парентерална или ентерална хранителна терапия е необходима само в изключителни случаи. Специални диети срещу рак имат отчасти за онкологични пациенти силно привлекателни, защото те сами искат да повлияят на хода на заболяването. Въз основа на доказателства, понастоящем няма индикации за използването на някои диети срещу рак. В някои случаи те са много едностранни или имат много решаващо влияние върху ежедневието при тежко болни пациенти. Някои от така наречените ракови диети също са свързани със значителна вреда за засегнатите. Следователно диетите срещу рак трябва да бъдат посъветвани в медицински и диетични съвети [Hübner J 2012]. Таблица 8.6 обобщава препоръките за орална хранителна терапия, като се вземат предвид хранителните проблеми за онкологичните пациенти.
Таблица 8.1.6: Диетични препоръки за онкологични пациенти с диетични проблеми
Поради липса на апетит/преждевременно засищане
В случай на гадене/повръщане
При възпаление на лигавиците (устата, гърлото, хранопровода) и нарушения на преглъщането, намалено производство на слюнка
За подуване на корема/метеоризъм
Предоперативна/диагностична хранителна терапия
Чрез промяна на времето на хранене или промяна на състава и консистенцията на храната, пациентите могат да компенсират по-дългите периоди на гладуване. Приемането на висококалорични напитки и супи с ниско съдържание на фибри често е възможно до няколко часа преди планирания преглед. При пациенти, които вече са недохранени, ентералното или парентералното допълнително хранене намалява степента на следоперативно усложнение за поне 7 дни преди операцията [Müller JM 1982].
Следоперативна хранителна терапия
Операциите на стомашно-чревния тракт водят до различни нарушения в усвояването и използването на хранителни вещества. Това е особено сериозно след големи стомашно-чревни операции. Високата загуба на тегло и недохранването са най-честите проблеми след тези операции [Paul C 2000]. Мониторингът и диетичните грижи са от особено значение за по-късния ход на операцията, особено през първите няколко седмици и месеци след операцията. След фаза на адаптация теглото се стабилизира и след една година по-голямата част от пациентите могат да ядат цялата храна, която са понасяли преди операцията. Ако липсва апетит или по време на палиативна операция се препоръчва ентерално или парентерално допълнително хранене през нощта, ако е необходимо у дома за по-дълъг период от време.
В ранната следоперативна фаза фокусът е загуба на апетит, бързо засищане и постпрандиални оплаквания. Освен това пациентите се страхуват от болка и трябва да се справят с психологическите стресове на своето заболяване. Целенасочени диетични грижи и отзивчивост към индивидуални харесвания и антипатии с участието на болногледачи, пациентите обикновено могат да се хранят нормално отново 2 до 3 седмици след операцията. Ограниченията за храна трябва да се посочват само ако съществуват симптоми (болка, дъмпинг, диария и др.). По-нататъшните амбулаторни грижи осигуряват оптимални диетични грижи през целия ход на заболяването, дори по-късно.
Хранителни проблеми след химиотерапия
По време на химиотерапията повечето пациенти се оплакват от редица странични ефекти, които водят до намаляване на приема на храна с до 50% за по-дълъг период от време [Ollenschläger G 1990]. Повечето химиотерапевтични средства насърчават вече съществуващата липса на апетит при много пациенти и преждевременното засищане. Те също могат да доведат до гадене, повръщане, възпаление на лигавиците и дори язви. Понякога изразените симптоми намаляват оралния прием на храна до точката на пълен отказ от ядене. Пациентите приписват тези причини на храната, консумирана по време на химиотерапията. Това може да доведе до научени отвращения към определени храни и засилва индуцираната от рак анорексия. В допълнение, нарушения на храносмилането и абсорбцията могат да възникнат поради увреждане на чревната функция [Ollenschläger G 1990] [Body JJ 1999] [Klein S 1997] [Ovesen L 1994].
Хранителни проблеми след лъчетерапия
Радиационни странични ефекти в зависимост от дозата, продължителността на облъчването, местоположението и размера на засегнатата тъканна област могат да се появят рано или по-късно. Ранните симптоми включват лош апетит, гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, промени във вкуса и обонянието и отвращение към храната. В зависимост от мястото на облъчване промените в лигавиците могат да доведат до възпаление, язви и стенози на облъчените органи. Тези последици правят хранителната намеса необходима.
Ако операциите, лъчевата или химиотерапията водят до специални клинични картини като панкреатична, чернодробна или бъбречна недостатъчност, специфичните диетични указания трябва да се вземат предвид при тези заболявания.
Използване на добавки
Тъй като пациентът често има малък апетит и може да яде само много малки количества, употребата на добавки като специални протеини, мазнини и въглехидрати и индустриално произведени ентерални храни за пиене има смисъл. Ентералните добавки са само частично подходящи за дългосрочна терапия, тъй като са твърде едностранчиви дори при промяна на вкусовете за по-дълъг период от време. Тук е желателно да се намерят подходящи варианти за интегриране в нормалната диета с помощта на диетолога. Например, сладките допълнителни храни могат лесно да бъдат обработени в десерти, сладолед или сладки напитки. Пикантната храна и напитки могат да бъдат обогатени с безвкусни ентерални допълнителни храни.
В случай на възпаление на лигавиците, пациентите често избягват "твърда" храна поради болка, а в случай на преглъщане - от страх да не погълнат "твърда" и течна храна. Пюрираната храна е визуално непривлекателна и стимулира апетита. Чрез използването на зеленчукови сгъстители, напр. модифицирано нишесте, храни за ентерално пиене или познати ястия като бисквити, рула, месо, риба, птици и зеленчукови ястия могат да бъдат направени в консистенция, която е лесна за преглъщане. Със специални форми за този сгъстител форми, удебелените храни и напитки могат да се обработват и сервират апетитно на чинията. Свързаната течност се абсорбира почти напълно от тялото.
Целта е непрекъснато да се увеличава консумацията на енергия чрез висококалорични допълнителни храни и подходящи кухненски съвети и помощни средства. Дори ако ентералните храни за пиене намаляват приема на обикновени храни, те са особено подходящи за пациенти, които живеят сами и поради заболяването си често нямат възможност, сила или желание да приготвят индивидуалната храна, от която се нуждаят [Schwenk A 1999].
Медикаментозна терапия на туморна анорексия/кахексия