5 - Усложнения на сливични инфекции

Те се причиняват от ГАЗ и се наблюдават по време на остра ангина или по време на повторно затопляне при хроничен тонзилит. Ангината с ГАЗ най-често прогресира благоприятно за 3-4 дни, дори без лечение, но може да доведе до септични усложнения, локални или общи, и до постстрептококови синдроми (ревматична треска, остър гломерулонефрит).

При наличие на назофарингит или възпалено гърло е важно да се разпознаят предупредителните признаци, предполагащи остър бактериален аденит, перитонеален флегмон, перифарингеална инфекция или дълбок цервикален целулит. Тези признаци са промяна на общото състояние, тежък септичен синдром, едностранно проявяване на симптомите, тризъм, тортиколис, страничен оток на шийката на матката, възпаление на кожата, диспнея. Свързването на тези признаци варира в зависимост от естеството на инфекцията, степента на тежест и терена, на който се появява (възраст, имуносупресия, прием на НСПВС и др.).

5. 1 - Локални усложнения

Локорегионалните гнойни усложнения са представени главно от перитонеален флегмон, но също и от цервикален гноен аденит (латероцервикален аденофлегмон), ретрофарингеален абсцес, остър отит на средното ухо, синузит, мастоидит, цервикален целулит.

5. 1. 1 - Перитонзиларна флегмона

Съответства на гнойния целулит, развит между сливичната капсула и фарингеалната стена. Най-често следва ангина, развиваща се в продължение на няколко дни, но в 10% от случаите те могат да бъдат встъпителни

Обичайните признаци са висока температура, предимно едностранна фарингеална болка с възможна рефлексна оталгия, одинофагия, тризъм, модифициран глас, наречен „горещ картоф” и хиперсаливация.

Клиничният преглед почти винаги открива сателитна цервикална лимфаденопатия.

Интраоралното изследване с депресор на езика често се затруднява от тризма. Той показва значително увеличение на предния стълб от засегнатата страна, почти напълно закриваща амигдалата. Увулата се едематизира чрез „бие камбаната“ и се отклонява от противоположната страна.

Можем да различим предната флегмона, по време на която изпъкналостта преобладава в горния полюс на предния стълб, и задната флегмона, по-рядка, превръщаща задния стълб във вертикален ръб, белезникав, оточен и обикновено без тризъм.

Лечение: При възрастни лечението може да бъде амбулаторно в неусложнени форми, при условие че храненето през устата остава възможно и ако пункцията с фина игла (която аспирира гнойта) или евакуационният дренаж на нагряващата колекция (фигура 12) позволява да се върне гной. Ако първоначалното амбулаторно лечение се провали, може да се наложи вторична хоспитализация. Детето е систематично хоспитализирано.

Антибиотичната терапия е орална (амбулаторно лечение) или интравенозно (хоспитализация). В този втори случай се взема реле чрез орална антибиотична терапия. Средно общата продължителност на лечението е десет дни.

Препоръчителният антибиотик от първа линия е комбинацията амоксицилин - клавуланова киселина.

В случай на доказана алергия към пеницилин, интравенозна комбинация от цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим или цефтриаксон) и метронидазол или клиндамицин, последвано от перорално лечение с клиндамицин или пристинамицин.

Еднократна доза кортикостероиди би осигурила по-добро облекчаване на болката, тризма и треската, без да увеличава риска от неблагоприятно развитие.

Други медицински лечения са аналгетици/антипиретици и предотвратяването на дехидратация чрез инфузия, когато пероралното хранене е невъзможно поради интензивността на тризма и болката, особено.

Предлага се тонзилектомия в случай на рецидивираща форма.

5. 1. 2 - Перифарингеални инфекции

Това е истинско спешно състояние и аспектите на грижите се ограничават до разпознаване на предупредителни знаци и сериозност и организиране на трансфер на пациента в специализиран център за медицинско лечение. Най-често томографията допълва клиничния преглед

Ретрофарингеални и ретростиларни инфекции

Те всъщност са аденит, но са класифицирани като перифарингеални инфекции, тъй като имат еднаква бактериална етиология (коменсална фарингеална флора), както и някои усложнения. Най-често се наблюдават при деца, като ретрофарингеалните и ретростиларните лимфни възли обикновено регресират около 7-годишна възраст. Назофарингитът е по-често засегнат от тонзилита. Те могат да бъдат ретрофарингеални, ретростилиански или да заемат тези две територии в най-обширни форми. От друга страна, поради съществуването на черупка (капсула на лимфните възли или абсцес), забавяща тяхното удължаване, те обикновено не се простират отвъд тези две пространства.

Клиничните елементи, водещи до съмнение за ретрофарингеален или ретростиларен аденит, са както следва:

признаци на назофарингит (треска, ринорея, одинофагия, кашлица);
възраст под 7 години;
тортиколис, диспнея, сиалорея;
слабо ограничен горно страничен оток на шийката на матката;
по време на изследването на депресора на езика: средно подуване (ретрофарингеален аденит) или страничен ретро-тонзиларен (ретростиларен аденит) на фарингеалната стена.

Престиларни инфекции

При възрастни и юноши основните перифарингеални инфекции са престилусни инфекции. Зъбните огнища са най-често срещаната етиология, последвани от входната врата на сливиците в контекста на ангина или по-често на тонзиларни флегмони. От амигдалата или перитонеалната клетъчна тъкан инфекцията преминава през букофарингеалната фасция, влакнеста обвивка, покриваща външната повърхност на фарингеалните мускули, и достига до паратонзиларното целуло-мастно пространство. Тъй като тази тъкан е благоприятна за гнойно втечняване, престилните инфекции най-често се абсцесират. Инфекциозният процес може да остане ограничен или да се разпространи бързо в различни пространства, което води до обширен дълбок цервикален целулит.

Клиничните елементи, водещи до съмнение за престиларна инфекция, са както следва:

контекст на ангина или особено на перитонеална флегмона;
зряла възраст;
тризм, сиалорея;
подуване на горната паротидна и субмандибуларна латеро-цервикална тъкан;
по време на изпит за депресор на езика