5 - Основни причини за хронична диария
Класификацията на хроничната диария според механизмите на диарията е непременно твърде схематична, тъй като дадена причина за хронична диария може да включва няколко механизма (напр. Криптоспоридиоза или гиардиоза на тънките черва причиняват диария със смесен механизъм: секреция и малабсорбция). Механизмите на диарията не са строго независими един от друг (напр. Голяма секреторна диария понякога води сама по себе си до ускоряване на чревния транзит).
5. 1 - Двигателна диария
Изпражненията обикновено са след хранене, властни, групирани в изблици и съдържат остатъци от храна. Времето за преминаване на кармин червено се ускорява. Диарията реагира поне частично на транзитни забавители и отстъпва място на гладно.
Най-честата причина са функционалните разстройства на червата, под формата на диария (вж. Глава 20). Следва хипертиреоидизмът.
Много по-редки са:
- чревни карциноидни тумори;
- медуларен рак на щитовидната жлеза (секретиращ тирокалцитонин);
- дизавтономии, усложняващи дългогодишния и лошо балансиран диабет или амилоидоза, изискващи инсулин.
5. 2 - Осмотична диария
Диарията е водна, без влошаване на общото състояние или малабсорбция и отстъпва, когато осмотичните агенти вече не присъстват в чревния лумен.
Основните причини са:
- кратка диария след поглъщане на големи количества лактоза (загуба в зряла възраст на лактазна активност в тънките черва) или полиоли;
- и изключителната фактическа диария чрез скрито поглъщане на солеви лаксативи.
5. 3 - Малабсорбция
Диарията, дължаща се на малабсорбция, може да бъде причина за дефицит и загуба на тегло въпреки приема на храна, която може да бъде запазена. Недостатъците могат да се отнасят до електролити (калций, магнезий), витамини (мастноразтворими витамини ADEK, фолиева киселина, витамин В12) и микроелементи (цинк, селен), отговорни за различни клинични признаци (Таблица 33.I), към които трябва да се добавят възможни болки в костите (остеомалация), атаки на тетания (дефицит на калций и магнезий), зрителни нарушения (дефицит на витамин А) и забавяне на растежа при деца и юноши. Табуретките са разпределени, обемисти, понякога видимо мазни (мазен ореол върху тоалетната хартия).