5 - Грануломатозно възпаление

5. 1 - Определения и въведение

Възпалителният гранулом е всички клетъчни елементи (полиморфонуклеарни клетки, лимфоцити, плазмени клетки, макрофаги и др.), Присъстващи във възпалителна реакция, видима на тъканна проба.

Грануломатозното възпаление най-често се определя по-тясно като пространствено ограничено, „фоликуларно“ възпаление, тоест нодуларен на външен вид. Състои се от преобладаване на мононуклеарни клетки, съответстващи на хистиоцити (макрофаги, епителиоидни клетки и/или многоядрени гигантски клетки) и лимфоцити, по-рядко свързани с други клетъчни елементи (полиморфноядрени неутрофили, еозинофилни полиморфи, плазмени клетки и др.) И с участието, независимо от формата на гранулома, фибробласти.

Така нареченото "специфично" възпаление е възпаление, чиито морфологични характеристики са достатъчно възбуждащи, за да даде възможност да се подозира силно или да се потвърди какъв е причинителят, предизвикващ това възпаление, или да се насочи към група етиологии.

Например, туберкулоиден гранулом с положително петно ​​на Ziehl най-често е синоним на туберкулоза, а пиоепителиоидният гранулом предполага няколко инфекциозни заболявания: иерсиниоза или по-специално бартонелоза.

5. 2 - Значение на грануломатозно възпаление

При някои заболявания първоначалният остър възпалителен отговор е преходен и бързо се замества от натрупване на макрофаги и лимфоцити. Когато причинителят, предизвикал възпалението, бързо се елиминира, острата възпалителна реакция отшумява. Грануломатозното възпаление е пример за хроничен възпалителен отговор, вторичен по отношение на устойчивостта на етиологичния агент. Това зле елиминирано или слабо разградено поддържа устойчив източник на възпалителна реакция на увреждане на тъканите (възпаление при контакт с гръбначния стълб на морски таралеж, шев, липидни вещества, някои бактерии, имунни комплекси и др.).

5. 3 - Макрофаги и грануломатозни възпаления

Първо можем да различим дифузни макрофагични грануломи, където макрофагите са подредени в относително дифузни слоеве, както при малакоплакия или атипична микобактериоза.

Други грануломи са "компактни" макрофагични грануломи, където макрофагите са подредени в нодуларни, фоликуларни групи. Това е най-осъществената и характерна форма на грануломатозно възпаление, в което участват хистиоцити с различни морфологични и функционални инфлексии:

  • "нормално изглеждащи" макрофаги без признаци на морфологична трансформация;
  • епителиоидни клетки (Фигура 3.45), които съответстват на големи клетки с изобилна еозинофилна цитоплазма с неясна граница. Тези клетки имат ясно, удължено, фино хроматиново ядро ​​с малко ядро. Чистите епителиоидни грануломи са изградени почти изключително от епителиоидни клетки, които могат да бъдат подредени в "палисади" или "малки гнезда".