43-годишна жена с подуване на корема и отслабване el-IPH; Доклади от случаи

анамнес
43-годишният пациент е имал стомашно-чревни оплаквания с чувство за ситост и загуба на тегло от 2 кг за около 4 седмици. В противен случай няма съответни предишни заболявания. AZ: добре, EZ: добре. Физикален преглед без анормални находки.

Рентгенологично в MDP V.a. Linitis plastica, ендоскопското изследване две седмици преди настоящия стационарен престой с PE на лигавицата не разкрива значими находки и отрицателен Helicobacter статус. Ето защо сега се планира мукосектомия за по-нататъшно диагностично изясняване.

Работни диагнози
Спешно V.a. Рак на стомаха.

Процедура
Мукосектомия за диференциална диагноза.

Виртуална микроскопия

Хистопатологична диагноза
Мукосектомичен образец с части от печатно-пръстенно-клетъчен карцином на стомаха (стомашен карцином от дифузен тип според Lauren).

Хистопатологични находки
Повърхностно непокътната стомашна лигавица, до дълбочина микроскопични доказателства за PAS-положителни пръстенни клетки с пръстени с клетъчни ядра, притиснати до ръба, които едноклетъчно инфилтрират в субмукозата, muscularis propria и локално също в ламина епителиалис.

отслабване

разбира се
След потвърждаване на диагнозата е извършено радиологично стадиране на тумора, което не разкрива доказателства за метастази в органи. След това пациентът получи неоадювантна химиотерапия (епирубицин и оксалиплатин, схема EOX), последвана от радикална гастректомия с локорегионална лимфонодулектомия. Интраоперативно е установена перитонеална карциноза. Хистологичната обработка на гастректомията разкрива следния TNM етап: pT4a, pN0 (0/15), pM1 (перитонеум). Интраперитонеалната хипертермална химиотерапия е започнала следоперативно.

Имунохистологично изследване на E-Cadherin и генетично консултиране за V.a. инициирано е наличие на наследствен дифузен рак на стомаха. От страна на майката, стомашният карцином също е бил известен в млада възраст.

Епикриза
При пациента може да се открие наследствен дифузен стомашен карцином. Наследственият дифузен рак на стомаха възниква с мутации на зародишна линия в гена CDH1 (Е-кадхерин) и се наследява като автозомно доминантна черта. Средната възраст на настъпване е 38 години. Жените също имат повишен риск от инвазивен лобуларен рак на гърдата.