2021 г. възстановяване на средства за очила от социалното осигуряване и взаимното
За да нямате неприятни изненади при закупуване на диоптрични очила, по-добре е да имате оценка на покритието на социалното осигуряване и взаимното здраве по отношение на оптиката. Актуализация на дела на разходите, възстановени от здравно осигуряване и допълнително здравно осигуряване, след въвеждането на "100% здраве" през 2020 г.
На всеки две години се изисква среща с офталмолог. И ако се нуждаете от диоптрични очила, сметката може бързо да бъде стръмна: средно останалата част, която трябва да бъде платена (която остава отговорност на застрахования, след като бъдат приспаднати възстановяванията от социално осигуряване и допълнително здравно осигуряване), възлиза на близо една четвърт от цена на чифт диоптрични очила според данни на Министерството на здравеопазването. Ето защо е важно да имате представа за нивото на покритие на здравното осигуряване и „взаимното”.
Възстановяване на средства за очила от социално осигуряване: възстановяване на CPAM
Първо напомняне, диоптричните очила имат рамка и лещи. Всяка от тях се възстановява въз основа на тарифите, определени от здравното осигуряване. Докато процентът на възстановяване на социално осигуряване на тази база е фиксиран (60%), размерът варира в зависимост от степента на необходимата корекция и възрастта на застрахования (повече или по-малко от 18 години).
Ставка и основа за възстановяване на оптични разходи от социалното осигуряване за непълнолетни деца
За тези под 18 години рамката е покрита на 60% на база цена от 30,49 евро. Що се отнася до очилата, това зависи от корекцията: за най-ниското социално осигуряване възстановява 60% на база 12,04 евро и 60% от 66,62 евро за най-високото.
Добре е да се знае: под 6 години могат да бъдат възстановени няколко чифта очила годишно, при условие че състоянието прогресира. Между 6 и 18 години се поддържа само една двойка годишно. Веднъж възрастен, няколко двойки могат да бъдат възстановени на година, ако зрението се промени.
Ставка и основа за възстановяване на оптични разходи от социалното осигуряване за над 18 години
За възрастни възстановяването на чифт диоптрични очила, произведени от здравното осигуряване, много ниско, е дори по-ниско от това, предоставено на децата. По този начин рамката е покрита на 60% на база ... 2,84 евро. За коригиращи лещи минималното възстановяване възлиза на 60% от 2,29 евро и достига до 60% от 24,54 евро.
Според Генерална дирекция „Конкуренция, потребление и контрол над измамите“ (DGCCRF) „Здравната застраховка се намесва само за 6% от цената на оптиката“, т.е. средно „8 евро за възрастен и 38 евро за дете“. Следователно тези тарифи не осигуряват оптимално покритие: ако искате да намалите оптичните разходи, които остават за ваша сметка, необходимо е допълнително покритие.
Ограничено възстановяване на суми за очила за повече от 90% от взаимните плащания
Ограничения за възстановяване на оптични разходи
Голямото мнозинство (над 90%) от допълнителните здравни осигуровки се казва, че са „отговорни“. По този начин те се подчиняват на ограниченията, за да накарат застрахования да отговаря за разходите си за здраве. Едно от последиците се състои в ограничаване от 1 април 2015 г. на оптични възстановявания. Целта ? Намалете цените, начислени от оптиците, като намалите високата цена на взаимните фондове и по този начин избегнете инфлационния ефект, който се е развил през годините.
Покритието на кадрите от отговорни договори не може да надвишава 150 евро. Тази еднократна сума е намалена на 100 евро от 1 януари 2020 г. За очила са установени шест минимални и максимални нива на възстановяване за прости до сложни очила:
- от 50 до 470 евро
- от 125 до 610 евро
- от 125 до 660 евро
- от 200 до 750 евро
- от 200 до 800 евро
- от 200 до 850 евро
Добре е да се знае: чашите се възстановяват само веднъж на всеки две години, освен в случай на промени в зрението и за непълнолетни, при които периодът е намален до една година.
И накрая, пазете се от лекари специалисти от сектор 2, които събират безплатни такси. Ако те не се придържат към системата на договора за достъп до грижи, която ограничава размера на надвишаването им, здравноосигурителното покритие е по-малко, защото е ограничено до 125% от тарифата за социално осигуряване.
Възстановяване на разходите за слънчеви очила при видимост
По принцип възстановяването на сумата за коригиращи слънчеви очила не е предвидено в Кодекса за социално осигуряване. Следователно е юридически невъзможно да се получи рецепта за чифт очила, снабдени с коригиращи слънчеви лещи, независимо дали са маркови (Ray Ban, Marc Jacobs и др.), Или не, за да се получи възстановяване от социалната сигурност и нейното взаимно.