2 Затлъстяване - PPT Powerpoint
Документи
Определение - затлъстяването е заболяване, характеризиращо се с увеличаване на телесното тегло поради мастната тъкан
Етимология - да се подчинявам
Разпространение в света> 250 милиона затлъстели
- n 2025> 300 милиона затлъстели
Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването в европейските страни
Основен проблем със затлъстяването в общественото здраве Разпространението се е увеличило сред населението
Високи преки и косвени разходи, свързани с грижите за затлъстяването
Идеални формули за изчисляване на теглото Формулата на Broca: GI = I 100
Формулата на Лоренц: GI = (I 100) (I 150)/4 (B)
Формула на Нюйоркската столична застрахователна компания:
GI = 50 + 0,75 (I 150) + (V 20)/4 (B) F: GI (B) X 0,9
Индекси за оценка на затлъстяването Индекс на телесна маса:
ИТМ = G/I2 (n = 18,5 24,9 kg/m2) Индекс на корема-седалището:
IAF = CA/CF (F: IAF енергийни разходи Натрупване на триглицериди в адипоцити - Наддаване на тегло: затлъстяване - Селективно интраабдоминално натрупване на мастна тъкан: абдоминално затлъстяване
Възрастният нормопондерален организъм
EA = входна енергия EC = консумирана енергия MB = консумирана енергия за основни нужди TM = мускулна работа TR = терморегулираща енергия ADS = специфично динамично действие на храната
Основните рискови фактори за затлъстяването (1) Генетична фамилна анамнеза за затлъстяване
Недохранване на бременната майка, ниско тегло при раждане на плода
Начинът на живот не е висококалорична диета, алкохол, заседнал начин на живот, стрес
Психологически, социални и културни фактори
- депресия, тревожност хранителни разстройства - урбанизация - нездравословни хранителни навици - липса на образование и превантивни действия на ниво население - неправилен манталитет
Основни рискови фактори за затлъстяването (2) Нарушения на храненето Висококалорични храни, булимия, преяждане, нощно хранене, жажда за въглехидрати
Физиологични фактори бременност, кърмене, менопауза
Ендокринни и хипоталамусни фактори
Други фактори спират пушенето при липса на подходяща диета
Смъртност Най-нисък риск: ИТМ = 20 25 27 Kg/m2 Прекомерен ИТМ> 30 Kg/m2 Нисък BMI Новообразувания Висок BMI Сърдечно-съдови заболявания Средно 10-годишно по-кратко време на оцеляване Ефект от колебанията в теглото
Сърдечно-съдови усложнения на затлъстяването (1) Ишемична болест на сърцето
Детерминанта на коронарния риск, свързан със затлъстяването, е наддаването на тегло след 18-годишна възраст. Затлъстяването от проучването на Framingham също е независим рисков фактор, в допълнение към ефектите му върху други рискови фактори (хипертония, хиперлипидемия, DM) с всеки kg над нормалното тегло, коронарен риск 3,1% Коремно затлъстяване най-висок риск Метаболитен X синдром експоненциален риск
Сърдечно-съдови усложнения при затлъстяване (2) Сърдечна недостатъчност 2 пъти по-честа при затлъстяване Данни за хипертония, коронарна болест на сърцето, дихателна недостатъчност, вторична за затлъстяването Независим от липса на риск фактор
Аритмии и внезапна смърт Хипократова внезапна смърт по-често при затлъстяване Затлъстяване по Фрамингам: фактор за предсказване Обезис с ексцентрична LVS честота на 10 X аритмии> Камерна тахикардия и камерно мъждене
Сърдечно-съдови усложнения при затлъстяване (3) Хипертония 44% от хипертониците са тегловни> нормални Рискът от развитие на хипертония е 3 X> тегловни с 10% систоличен BP и 6 mmHg тегло при затлъстели BP
Разширени вени на долните крайници 2/3 от тези с разширени вени са с наднормено тегло или със затлъстяване Патогенеза: - венозна хипотония (хормонални нарушения, заседнал начин на живот, неефективност на помпата)
- компресия на куха вена, илиачни вени Риск от дълбока венозна тромбоза
Респираторни усложнения при затлъстяване Хиповентилационна хипоксия и хиперкапния централни нервни разстройства (сънливост, конвулсии) Хипоксемия полиглобулия вторичен кръвен обем HTP CPC IVD ICCG1956, Burnwell Sdr. Пиквик, изразено затлъстяване, хиповентилация, сънливост, понякога конвулсии, цианоза, периодично дишане, вторична полицитемия, HVD, декомпенсирана CPCA остра пневмония и бронхит Диспнея, дори при липса на сърдечна недостатъчност Синдром на сънна апнея
Храносмилателни усложнения при затлъстяване Жлъчна литиаза Ангиоколецистит Хиатална, ингвинална, пъпна херния Хепатална стеатоза Хемороиди
Ендокринни нарушения Яйчникова дистрофия (поликистозни яйчници) Менструални нарушения Хиперестрогенизъм и хиперандрогения при жените Хипогонадизъм при мъжете
Рак La B: простата, колоректален La F: ендометриум, sn, билиар, шийка, яйчник
Метаболитни усложнения на затлъстяването Диабет Хиперлипидемия Хиперурикемия
Усложнения на опорно-двигателния апарат Хроничен дегенеративен ревматизъм Стар и колянен остеоартрит Периартикуларни заболявания тендинит
Неврологични и психологически усложнения Главоболие, замаяност, физическа астения Психични разстройства
Хирургични усложнения при затлъстяване По-висок хирургичен и анестетичен риск Риск от дихателна недостатъчност, инфекции на рани, дехисценция на рани, следоперативен тромбофлебит
Акушерски усложнения от затлъстяване Еклампсия, разширени вени, тромбофлебит, инфекции на пикочните пътища, гестационен диабет, повишена фетална смъртност Дистоция Маточна ретракция забавено кръвоизлив, ок; ендометрит, рак на гърдата, пиелонефрит
Кожни усложнения Микробни и гъбични инфекции (ингвинална, аксиларна интертриго) Екзема
Лечение на затлъстяване според ИТМ
Образование за промяна в начина на живот
Образование и програма за промяна на навиците
Образование, програма за промяна на навиците и лекарства
Нискокалорична диета, лекарства
Всички по-горе и хирургични методи
Принципи на диетично лечение при затлъстяване Въглехидрати: 55-58% Протеини: 15-17% Липиди: 27-28% NaCl: 2 литра
5 хранения на ден Закуска: 20% Снек: 15% Обяд: 30% Снек: 15% Вечеря: 20%
Видове диети, използвани при затлъстяване Диета с дефицит от 500 kcal/ден Диета с дефицит от 1000 kcal/ден Стандартна нискокалорична диета от 1200-1300 kcal/ден Намаляване на половината от предишния калориен прием Диета с много нискокалорични или ограничителни диети под 800 kcal/ден
Ролята на физическото натоварване при лечението на затлъстяване Повишава чувствителността на тъканите към инсулин Определя загубата на тегло и поддържа
желаното тегло Намалява сърдечно-съдовия риск Намалява нуждата от фармакологични средства Повишава способността за упражнения Повишава качеството на живот
Медикаментозно лечение на затлъстяването Орлистат (Xenical) Селективно инхибиране на абсорбцията на мазнини в стомашно-чревния тракт с 30% (TG и холестерол)
- намаляване на теглото поради мастна маса - намаляване на талията и ИТМ - намаляване на RCV чрез намаляване на други FR (обща шия, LDL, TG, подобряване на глюкозния толеранс, BP)
- храносмилателни (в условия на повишен прием на липиди) - плазменото ниво на мастноразтворимите витамини
Противопоказания за синдром на малабсорбция
Дозировка 3 х 120 mg/ден при основни хранения
Хирургично лечение на затлъстяването Показания
ИТМ 40 кг/м2 ИТМ 35 кг/м2 с придружаващи заболявания Възраст между 18 и 60 години Неуспех на консервативното лечение, прилагано поне една година Пациент, който ще сътрудничи дълго време след операцията
Хирургично лечение на затлъстяването Противопоказания