19 Аспекти на палиативната медицина Чревна обструкция
Под стомашно-чревна обструкция се разбира възпрепятстване на преминаването на стомашно-чревния тракт поради запушване на чревния лумен (механичен илеус) или липса на задвижване (паралитичен илеус или чревна парализа). > 40% от пациентите със стомашно-чревни тумори, но също и тези с перитонеална карциноза, развиват стомашно-чревна обструкция в хода на заболяването си. Това представлява сериозна тежест за засегнатия пациент в терминалната фаза на заболяването.Въпреки това, доброкачествените промени като сраствания, скоби или възпалителни заболявания на червата и променени структури на червата като късна последица от лъчева терапия (например при рак на ректума, шийката на матката или пикочния мехур) могат да доведат до стомашно-чревни обструкции.
Разграничението между обратима и необратима причина е важно, както и етапът на цялостното заболяване от гледна точка на терапевтичните последици. Факторите, изброени в табл.5, могат да се разглеждат като причини за развитието на стомашно-чревна обструкция.
Раздел 5: Причини за стомашно-чревна обструкция
При диференциалната диагноза обструкцията трябва да се разграничава от запека, особено поради опиоидите, които често се използват в палиативната медицина. Без слабителна профилактика те водят до тежък запек или дори чревна обструкция. Ако се направи преглед на корема за диагностично изясняване (докато стоите, иначе лежите от лявата страна), се откриват прекалено напомпани чревни бримки и нива на течности. Ако има данни за рефрактерен запек, гастрографинов пасаж, използван за диагностика, може да има терапевтично слабително действие; обаче трябва да се извършва само ако доказателствата за препятствие показват оперативно терапевтично последствие. Ако има възможност за хирургическа интервенция (вж. Таблица 6), много пациенти могат да постигнат по-нататъшна безсимптомна фаза с минимална хирургическа интервенция (стома, стентиране), така че може да си струва пациентът да се подложи на такава интервенция в аспекта на За да се извърши подобряване на симптомите [Cummins ER 2004] [Johnson R 2004].
Таблица 6: Показания за оперативна намеса при стомашно-чревна обструкция
Често непоносимата жажда на пациенти с илеус представлява голямо предизвикателство.Заместването на течности не е много полезно, в някои случаи дори контрапродуктивно, тъй като повръщането, отоците и азитите и евентуално плеврален излив могат да се увеличат. Инсталирането на назогастрална сонда, с малко по-голяма продължителност на живота и като дренажен ПЕГ, е алтернативен вариант. В много случаи това носи облекчение на пациента и му позволява да пие и да яде течна храна (например супа) без рефлекторно повръщане.
В допълнение, малки количества течност обикновено помагат срещу жаждата, евентуално също смучат парчета лед или дъвчат плодови венци. След това е важно да се извършва интензивна грижа за устната кухина, която предотвратява изсъхването на устните лигавици.
Често пъти не е лесно да се намали гаденето и повръщането. Дименхидринат (50-100 mg/ден подкожно или като супозитории) е подходящ за симптоматична терапия в палиативната медицина. Ако се изключи стомашно-чревна обструкция, може да се използва метоклопрамид (вж. Таблица 7). Ако тази терапия се провали, се използват комбинации от антиеметици с допълнителен ефект върху рецепторите, които участват в повръщането. Комбинациите от халоперидол (5-15 mg/ден подкожно) с дименхидринат (62-124 mg) и вероятно също с 5-НТ3 рецепторни антагонисти (напр. Ондансетрон, трописетрон, гранисетрон) могат да бъдат полезни в тази ситуация.
Раздел 7: Палиативна терапия, стъпка по стъпка схема за гадене и повръщане