14-та годишна среща на ÖGN във Филах
14-ата годишна среща на ÖGN във Филах предлага изчерпателен преглед на текущите постижения и предизвикателства в австрийската неврология.
Нови прозрения за различните причини за инсулт и напредък в лечението на инсулт, съвременни развития в невроимунологията и невроинфекциологията, нарастващата нужда от неврологични палиативни грижи: това са основните теми на 14-та годишна конференция на Австрийското общество по неврология (ÖGN), която ще се проведе от 22 се провежда във Филах до 24 март 2017 г. „През тези три дни не само ще представим научно обоснована програма, но и изложба за съвременна неврология в Австрия“, казва президентът на ÖGN Prim.a Univ.-Doz.in д-р Елизабет Фертл, ръководител на неврологичното отделение в болницата Фондация Рудолф и гост-професор в MedUni Виена.
Лечение на инсулт: История на успеха
Използвайки примера за лечение на инсулт, председателят на ÖGN показва, че представените на конгреса разработки имат не само научно значение, но и много специфични ефекти върху предлагането на населението. "Бързото развитие през последното десетилетие и половина не е само една от най-значимите истории за успех в новата медицинска история", казва Prim.a Fertl. "Това също така показва как в Австрия беше възможно значително да се подобри качеството на лечение на толкова често срещано и опасно заболяване, въпреки все по-строгите бюджети."
В Австрия около 24 000 души са засегнати от инсулт всяка година. Тенденцията се увеличава - главно защото рискът от инсулт се увеличава с увеличаване на продължителността на живота. За около 15 години е възможно да се разтварят кръвните съсиреци, които предизвикват инсулти в мозъчните съдове, като се използват лекарства чрез тромболиза. Това развитие промени структурата на предлагането значително. В някои болници създаването на станции за наблюдение на инсулт, отделения за инсулт, беше първоначалната искра за създаването на собствени неврологични отделения. Днес, с мрежа от 38 инсулта, Австрия също е примерна в международно сравнение.
Нова процедура за особено тежки инсулти, достъпна на широка основа
„Около десет процента от пациентите имат запушване в големите мозъчни съдове. Не можехме или само рядко да им помогнем при тромболиза “, обяснява Прим.а Фертл. Сега има обещаваща възможност за лечение на тези около 2000 случая годишно. „Сега имаме допълнителната възможност за механично отстраняване на съсиреци“, каза президентът на ÖGN. "При ендоваскуларната тромбектомия затварянето се изтегля от мозъчния съд с катетър, който се вкарва в слабините и се избутва нагоре към мозъка.".
Както е показано в международни изследвания, иновативният процес е не само безопасен, но и особено ефективен. Поради положителните данни, ендоваскуларната тромбектомия сега е стандартният метод за подходящи пациенти с инсулт.
„Това най-добро представяне в лечението на инсулт е интердисциплинарно, трудоемко и поставя високи изисквания към обучението“, подчертава президентът на ÖGN Фертл. „Поради необходимата инфраструктура и изисквания за качество, новата гама терапии е концентрирана навсякъде в няколко специализирани центъра - в момента в Австрия има десет места. Не на последно място, това изисква добре функционираща транспортна система. “Броят на случаите, лекувани по този начин, непрекъснато се увеличава. „Въпреки че през 2011 г. в Австрия имаше по-малко от 200 интервенции, миналата година бяха извършени над 1000 такива интервенции“, казва Prim.a Fertl.
Автоимунното възпаление на мозъка се увеличава
Фокусът на конгреса върху невроимунологията също показва колко динамично се развиват различни специални области на неврологията. Прим. Унив.-проф. Д-р Йорг Вебер, ръководител на отделението по неврология в клиниката в Клагенфурт и председател на конгреса: „Малко са областите на медицината, които са се развили толкова бързо през последните две десетилетия. Преди няколко години бяхме почти безпомощни пред феномена, че собствените антитела на тялото могат да атакуват и унищожават непокътната мозъчна тъкан. Днес ние по-добре разбираме основните механизми и в много случаи можем да излекуваме такива заболявания. "
Преди двадесет години около три четвърти от всички енцефалити или менингити са причинени от бактериален патоген. „Днес възпалението, свързано с патогени, е намаляло значително благодарение на програмата за ваксиниране“, каза проф. Вебер. „В много случаи на енцефалит откриваме, че определени антитела, които атакуват собствената ни мозъчна тъкан, са отговорни за това“. Такова неправилно програмиране на антитела може да бъде резултат от вирусна инфекция - но, както вече знаем, може да бъде причинено и от рак, например.
Енцефалитът, който преди е бил фатален, сега е лечим
„В миналото в такива случаи не можехме да предложим никакво причинно-следствено лечение“, казва проф. Вебер. „Днес се използват вещества за потискане на имунната система - като кортизон - или процедури за измиване на кръв.“ Само един пример за тяхната ефективност: преди няколко години около половината от всички пациенти с така наречения NMDA рецепторен енцефалит са починали, други 40% са страдали от трайни увреждания. „Днес можем да уволним 60 до 65 процента след добър курс“, казва проф. Вебер.
Спешно се изисква специализация по невроинтензивна медицина
Въпреки всички постижения, подобни автоимунни заболявания винаги са неврологични спешни състояния, лечението на които изисква високо ниво на професионална компетентност, казва проф. Вебер: „Още по-неразбираемо е, че в момента се поставя под въпрос един важен стълб на неврологичните грижи“.
Контекст: До 2015 г. в регламентите за медицинско обучение имаше отделен допълнителен предмет „невроинтензивна медицина“ - с новите регламенти за обучение обаче такива допълнителни предмети вече не се предоставят и могат да бъдат заменени с опцията за така наречената специализация. ÖGN и Австрийското дружество по неврохирургия договарят това с Медицинската асоциация, Министерството на здравеопазването и федералните провинции.
„Без тази специализация невроинтензивната медицинска помощ би била изложена на риск“, каза проф. Вебер. „Това е от съществено значение за нашите пациенти. Днес с основание се гордеем с факта, че всички столици на щата имат свои отделения за интензивно лечение, специализирани в неврологични случаи. Все още имаме достатъчно колеги със специално обучение за това. Ако това скоро не бъде заменено от желаната специализация, високоспециализираните знания неизбежно ще бъдат загубени на тези станции. Следователно трябва да гарантираме, че наличните днес знания могат да бъдат предадени и на следващото поколение невролози. "
Палиативната медицина придобива все по-голямо значение и в неврологията
Професионалният проф. Свидетелства за висок ръст на значението. Д-р Петер Капелер се занимава и с друга специална област: „С акцента на конгреса върху палиативната неврология, ние искаме да покажем, че палиативното лечение е много повече от грижа в края на живота“, каза бордът на директорите на неврологичния отдел в LKH Villach. "По-специално неврологичните заболявания често се свързват с много изтощителни симптоми, така че необходимостта от палиативни грижи е особено голяма."
За разлика от онкологията, при която лечението, което вече не е лечебно, но обикновено е необходимо само в последните етапи, пациентите с неврология често страдат от заболявания като амиотрофична латерална склероза (ALS), деменция или болест на Паркинсон в продължение на дълъг период от време. Последствията от тежки инсулти или енцефалит, мозъчни тумори, невротравми или генетични заболявания също могат да доведат до дълго състояние на нужда от грижи. „Няма патентни рецепти за тази форма на терапия през целия живот,“ казва проф. Капелер. „Висококачествената палиативна грижа винаги зависи от личните идеи и предпочитания, както и от специалните условия на живот на пациента“.
Неврологичните палиативни грижи са дългосрочни и трудоемки
Това също поставя специални изисквания към персонала на снабдителните съоръжения. „Въпреки че грижата за тези клинични картини и последващите им състояния винаги е била неразделна част от неврологичната работа, все още виждаме необходимостта от допълнително изостряне на осведомеността в нашата област на грижи и терапия за хора със симптоми, които влошават качеството на живот“, казва проф. Капелер. „Ето защо в момента работим с други дисциплини, за да създадем нов, интердисциплинарен курс за обучение. Тази специализация в палиативната медицина има за цел да задълбочи специализираните знания и да допринесе за още по-високо качество на цялостната грижа. Оптимист съм, че в близко бъдеще ще приключим последните останали въпроси. С тази специализация ще бъде възможно да се създадат лечебни подходи и структури, с които качеството на палиативното лечение отново да се повиши значително. "
Невроинфекциите като глобално предизвикателство
Друга специална област, която придобива все по-голямо значение, е невроинфекциологията. „Точно както глобалната миграция, туризмът допринася за факта, че екзотичните патогени могат да се разпространят много бързо“, обяснява президентът на конференцията проф. Вебер. "В момента наблюдаваме значително увеличение на случаите на церебрална малария."
Ранният летен менингоенцефалит (TBE) също отново се увеличава. Въпреки че Австрия е била пощадена досега - благодарение отчасти на високото ниво на ваксинационна дисциплина - в европейските ендемични области, броят на опасните вирусни заболявания се е увеличил с 400 процента през последните 30 години. Миграцията в рамките на ЕС може да бъде отчасти отговорна за това.