10.3 Изграждане на схема за лечение на MDR-TB
Адаптиран от резистентна към лекарства туберкулоза: ръководство за оцеляване за клиницистите. Сан Франциско, Национален център по туберкулоза на Франсис Дж. Къри и Калифорнийски департамент по здравни услуги, 2004 г.
Индивидуализираните лечения вземат предвид антибиограмата на заразяващия щам, историята на противотуберкулозното лечение и историята на контакт на пациента. Фигура 10.1 описва различните стъпки при изграждането на лекарствен режим за MDR-TB.
Фигура 10.1 - Изграждане на режим на лечение на MDR-TB
Клетка 10.1 - Примери за дизайн на схемата за лечение на MDR-TB
Пример 1 - Пациент, който не се подобрява при лечение от първа линия
Пациент, получаващ първа линия лечение за нови пациенти (2 HRZE/4 HR), все още е с положителна цитонамазка на 3-ия месец. Той се представя със загуба на тегло, висока температура, задух и кашлица. Пациентът чувства, че затрудненото му дишане се влошава и остава прикован на легло за повече от 50% от деня. В началото на лечението не се провежда ATBG. Xpert MTB/RIF тест се извършва през 3-тия месец. Резултатът е MTB + и RIF устойчивост. Какво трябва да се направи?
Отговор: При пациент на лечение от първа линия, чието клинично състояние се влошава, положителният Xpert MTB/RIF тест на месец 3, показващ резистентност към рифампицин, е най-вероятно истински положителен. Този пациент трябва да бъде лекуван за MDR-TB. Трябва да се извърши конвенционален потвърдителен ATBG за поне H и R и, ако е възможно, за инжекционни и FQ.
При липса на бърз молекулярен тест, този пациент трябва да получи лечение за MDR-TB, докато чака резултати от конвенционалната ATBG.
• Ако има ниска резистентност към лекарства от втора линия при щамове пациенти с MDR-TB в региона, обичайното лечение е: Km-Lfx-Eto (или Pto) -Cs-ZE.