100% здравни грижи за всички, 100% подкрепени
Обобщение
100% здравната реформа: какво е това? ?
Твърде много французи се отказват да носят очила за зрението си, да имат поставена зъбна протеза или да използват слухов апарат.
Ето защо президентът на републиката се ангажира да гарантира, че всички французи имат достъп до качествени грижи, изцяло обхванати от социалното осигуряване и тяхното допълнително здраве в областта на оптиката, аудиологията и стоматологията. 100% здраве: грижи и богат избор от качествено оборудване за всички, възстановява се на 100%.
100% здравната реформа предлага набор от здравни услуги и оборудване, идентифицирани в конкретна кошница за три пункта за грижи: аудиология (слухови апарати), оптика (диоптрични очила) и стоматологична (зъбни протези). Тези кошници включват богат избор от качествено оборудване, което ще бъде изцяло покрито, без допълнителни разходи за застрахования.
От 1 януари 2021 г. 100% здраве е разгърнато на 100%
От 1 януари 2021 г. офертата за 100% здраве, независимо дали е в аудиологията, оптиката или стоматологията, вече е достъпна за всички французи, които се възползват от отговорно допълнително здраве * (в момента 95% от договорите, продадени на пазара) или допълнително здраве от солидарността (C2S ). Цялото оборудване, което съставлява 100% здравната кошница, е изцяло покрито от социално осигуряване и допълнително здравно осигуряване.
Поради това застрахованите лица, които избират 100% здравна кошница, нямат повече разходи. Но французите, които желаят да имат възможност да изберат друго оборудване извън офертата за 100% здраве.
Кошовете на 100% здравната оферта са определени от заинтересованите здравни специалисти, държавата, здравното осигуряване, допълнителни здравни и производители на устройства, за да предлагат богат избор от качествени продукти и да отговарят на очакванията на всеки.
* Конкретно, почти 95% от договорите на пазара са отговорни днес: ако се съмнявате, не се колебайте да попитате вашата допълнителна здравна застраховка. Казва се, че договорът е отговорен, особено когато не определя вноските според здравословното състояние на застрахования и ако осигурява минимално допълнително покритие (потребителска такса, неограничена дневна ставка и т.н.).
За да научите повече:
- Консултирайте се с уебсайта на Министерството на солидарността и здравеопазването: раздел 100% здравеопазване
- Изтеглете брошурата 100% Health - Грижи за всички 100% поддържани
100% здраве за професионалисти
Реформата "100% здраве" има за цел да гарантира достъп до оферта без излишни разходи след комбинираната намеса на задължителното здравно осигуряване и допълнителното здравно осигуряване. Той е насочен към трите области с най-високи разходи за джоба (оптика, аудиология и стоматология), за които ще бъде осигурено пълно възстановяване на набор от качествени грижи и оборудване („кошница 100% здраве“). Всички договори за солидарност и отговорно допълнително осигуряване трябва да покриват „100% здравна кошница“ от 1 януари 2020 г. за оптика и зъбопротезиране и до 2021 г. за аудиология.
Тази реформа включва и раздел, свързан с подобряване на четливостта на допълнителните здравни договори. По този начин допълнителните организации се ангажираха да насърчават сравнението между договорите, по-специално с хармонизирането на формулировката на гаранциите във всички документи и примери за възстановяване на суми в преддоговорни документи.
Защо се засягат колективните договори ?
Работодателите са задължени да сключват допълнителни здравни договори в полза на своите служители и включително поне гаранциите, определени с декрет. Съгласно член L. 911-7 от Кодекса за социално осигуряване, тези договори трябва да отговарят на спецификациите на така наречените договори "солидарност и отговорност".
Новите спецификации за тези договори, определени с указ, ще влязат в сила от 1 януари 2020 г. за интегриране на офертата „100% здраве“ в оптиката и грижата за зъбите и от 1 януари 2021 г. за офертата „100% здраве“. »В аудиология.
Минималното покритие, на което се ползват служителите, предвидено в член D. 911-1 от Кодекса за социално осигуряване, също е променено, за да бъде адаптирано към новите спецификации на отговорните договори от 1 януари 2020 г.
Следователно сключените или подновени колективни договори трябва да бъдат приведени в съответствие с тези нови разпоредби.
Защо са засегнати клонове и компании ?
Плановете за "здравни грижи" в полза на служителите се установяват с правен акт, който може да бъде под формата на колективен трудов договор, едностранно решение от работодателя или референдум на фирма, в съответствие с член L. 911-1 от Кодекс за социално осигуряване. Правният акт за установяване на гаранции в рамките на една компания и браншовото споразумение за здравни разходи, ако последното съществува, трябва да отговаря на спецификациите „100% здраве“ до 2020 г.
Заедно със застрахователя си компаниите ще трябва да актуализират своите колективни застрахователни договори, за да се съобразят с новите спецификации за солидарност и отговорни договори, както и с новите минимални гаранции в полза на служителите.
За да се избегне всякакво несъответствие между застрахователния договор, сключен от работодателя, правният акт за установяване на схемата за "здравни разходи" в рамките на дружествата и браншовото споразумение за здравни разходи или колективния трудов договор, браншовите и фирмени конвенции и споразумения трябва да бъдат приведени в съответствие с гореспоменатите нови разпоредби. Това спазване ще позволи на работодателите да се възползват от освобождаването от базата за вноски, свързана със солидарността и отговорните договори.
Точка 1 - Гаранции, свързани с кошницата за грижи „100% здраве“
По-специално, социалните партньори и работодателите трябва да внимават за спазването на условията за покриване на кошницата за грижи „100% здравеопазване“, както и извън тази кошница за грижи, предоставени в допълнение към колективните договори в оптиката, аудиологията и стоматологията грижи.
Покриват ли гаранциите на допълнителните здравни договори кошницата със 100% здравни грижи? ?
Гаранции
чл. R. 871-2 код за социална сигурност>
Влизане в сила
Оптични
Сдвояване на 100% здрави лещи
Добавка, приложима за 100% здрави очила с филтър
Услуги и оборудване, покрити до направените разходи, в рамките на определените лимитни цени на продажбите (известие в хода на публикуването)
Договори, сключени или подновени на 1 януари 2020 г.
Аудиология
Оборудване, покрито до разходите, направени в рамките на лимитите на продажните цени, определени от известието от 28 ноември 2018 г. относно ценообразуването на слухови апарати, посочено в член L. 165-1 от Кодекса за социално осигуряване