1. ЖУРНАЛ ЗА КОНСУЛТАЦИИ - доктор ортопед
Лекарят ортопед
Сряда през юни 2017 г., в 17.30 ч., Болница BariClinic Monza
Моят ежедневен консултативен списък включва две широки категории пациенти: предоперативни и следоперативни. Предоператорите са разделени на два вида, които имат проблеми с теглото и които имат други хирургични състояния. В 17.30 имаше предоперативна бариатрична консултация. Както в много други ситуации, всъщност в по-голямата част не разполагах с никаква предварителна информация за пациента. Не бях говорил по телефона, никой не ми беше казал нищо за нея, не бях чувствителен по никакъв начин. Не мисля, че се държа по различен начин с пациенти, препоръчани от някого, или по-скоро се надявам те да не променят нищо. Но по никакъв начин не ме притеснява, ако пациентът се чувства по-комфортно с въведение. Изобщо не е приятно да отидеш на лекар, по принцип не искаш да ходиш на лекар, на който и да е лекар и като такъв е човешко и разбираемо да подслаждаш подобни срещи.
Този път беше без въведение. Пациентът ми беше млад, на 30 години, доста висок (оказа се 1,72 м) и с доста малък излишък от кг в сравнение с моите пациенти, съответно 102 кг. Нейната конформация дори не показа толкова килограми, колкото доказаха след изкачването на кантара, като терминът затлъстяване от типа android беше това, което записах в консултационния лист. От самото начало ми каза, че има диабет тип 2, че е на лечение с инсулин повече от 3 години и че дозите се увеличават.
- 3 изхода от 18, бързи и един от 40 или 44 бавни. Четох, че мога да се отърва от инсулина. Аз съм ортопед, добре, все още съм жител, миналата година и ми е много трудно.
- И как се справяте с операционната програма и инжекциите с инсулин?
- Доста ми е трудно. Опитвам се да ги правя между операциите, но също така се случва една операция да продължи по-дълго и след това трябва да изляза за няколко минути. Сестрите ме познават и помагат, а лекарят, с когото работя, разбира, но е трудно.
- Какво най-много харесвате в ортопедията? Артроскопия или открита ортопедия, протези на тазобедрената става и коляното?
Умът ми се върна назад преди 20 години, когато също бях жител. Изключително красив период, но невероятно отнемащ. Пред себе си имах млада, амбициозна жена, нетърпелива да успее в един доскоро изключително мъжки свят и която страдаше от болест, трудно съвместима със строгостта, наложена от нейната професия.
Едно от първите неща, които искам да знам за пациентите си с диабет, е дали са компенсирали диабет или не. Стойността на гликозилирания хемоглобин е бързата и точна реакция. Мис лекар имаше 11, 2%. Почти два пъти повече от нормалното, огромно.
Говорих с нея повече от час. Той е част от рядката категория на тези, които са много добре информирани, но все пак пропускливи за нови понятия, които противоречат на вече известните. Още по-изненадващо, тъй като сред лекарите тази категория е повече от рядка, тя е изключителна. Тя също имаше добри отношения със своя диабетолог и фактът, че разпитваше някои от неговите препоръки, ме накара да повярвам, че ще направи същото с моята. Тоест тя ще ги провери на собствената си кожа. Затова имах идеалния пациент, който да потвърди предположенията ми за хирургичното лечение на диабет тип 2.
Ще пропусна разследванията, операцията (стомашен ръкав) и контрола в продължение на 10 дни и месец, тъй като и двете не са необичайни неща и двамата се радвахме на липсата на адреналин в стандартизацията в медицината. Рутината също има полезни стойности.
Той не дойде на контрола на 3 месеца и се видяхме в края на януари, на 6 месеца. Междувременно беше преминал изпит за лекар специалист (причината за отсъствието му от предишния преглед), така че беше преминал през много стресиращ период.
Той беше отслабнал много, тежеше 82 кг, чувстваше се много добре и беше измислил конкретни постбариатрични тестове. Не съм изненадан от резултатите от операция на стомашния ръкав при пациенти с диабет, но далеч от това да бъде пламен.
Гликозилираният хемоглобин се нормализира, беше 5,8%, сутрешните му нива на кръвната захар бяха абсолютно нормални напоследък и той вече не получаваше лечение за диабет. Беше избягал от инсулина си. А останалите тестове бяха нормални, с изключение на витамин D, който беше малко по-нисък. Над 75% от румънците не получават достатъчно слънце и имат нисък витамин D. Над 90% от пациентите ми имат този проблем (разликата идва от нежеланието на хората с наднормено тегло да ходят на плаж).
Говорихме много. Както подозирах на първата консултация, той погледна критично, а не скептично, само критично, на моите препоръки, изпробва ги и накрая ги последва. Той уважаваше трите маси, не ядеше нищо извън масите, не хапеше. Дори можеше да яде всичко бавно, седнал на масата, наслаждавайки се на десерта и имайки сили и енергия, за да се справи с натоварения график.
Той все още има поне 12 кг за сваляне, вероятно ще загуби около 15. Не мисля повече, защото иска да тренира много всеки ден, независимо дали иска или не. Ортопедията не е лесна специалност нито физически, нито психически.
Сигурен съм, че след 3 месеца нейното досие ще получи печат „нормално тегло“.
Статия, написана от д-р РУБИН МУНТЕАНУ