1. Общи съображения за управление преди, по време и след бременност при жена с инсулт

6-то издание, АКТУАЛИЗИРАНЕ юни 2018 г.

1А. Съвети преди бременността за жени с анамнеза за инсулт

Управлението на всички жени, които са преживели инсулт и са в детеродна възраст, трябва да включва дискусия за бременността и нейното въздействие върху риска от рецидив на инсулта.
В зависимост от плодовитостта и плановете за бременност на пациентите трябва да се обсъдят контрацепцията, както и механизмът и видът инсулт.
1. В случай на исхемичен или тромбоемболичен инсулт трябва да се внимава с орални контрацептиви, съдържащи естроген или хормонозаместителна терапия, които могат да увеличат риска от тромбоза и в повечето случаи те трябва да се избягват поради повишения риск от инсулт.
2. Могат да се обмислят и други методи за контрацепция, включително орални контрацептиви само с прогестерон, само прогестерон или нехормонални вътрематочни устройства, или така наречения бариерен метод за контрацепция. За повече информация, моля, вижте раздел 2 от модула за предотвратяване на инсулт на Канадските насоки за най-добри практики за грижа за инсулт.
Оценката на рисковите фактори за инсулт и фармакологичното управление, свързани със вторичната профилактика на инсулт по време на бременност, могат да бъдат обсъдени по време на консултацията преди зачеването с всички жени, преживели инсулт в детеродна възраст. Например:
1. Съвети за здравословно хранене, редовна физическа активност, постигане на нормален индекс на телесна маса, отказване от тютюнопушене, пиене на алкохол и други фактори на начина на живот, които могат да увеличат риска от повтарящ се инсулт по време на бременност. Забележка: Рутинните съображения за всички жени, които планират да забременеят, са разгледани другаде, напр. в Health Канада Препоръки за здравословна бременност
2. Преглед на тестовете, за да се гарантира, че е направена обработка на етиологичните фактори на инсулта и че са налице подходящи стратегии за вторична превенция. За повече информация, моля, вижте раздел 2 от модула за предотвратяване на инсулт на Канадските насоки за най-добри практики за грижа за инсулт.
3. Преглед на настоящите лекарства за оценка на тяхната потенциална тератогенност, като се използват налични референтни бази данни (например базата данни за развитие и репродуктивна токсикология (DART); Reprotox); и изготвяне на персонализиран план за управление за намаляване на риска от инсулт през целия период на зачеването, бременността, раждането и следродилния период. Когато е възможно, помислете за употребата на лекарства, използвани преди зачеването, за които са налице разумни данни за безопасност през цялата бременност (от предубеждението до кърменето), за да се намали броят на лекарствените промени по време на етапите на бременността.
4. По време на етапите на консултиране преди бременността се насърчава комуникацията между здравни специалисти с опит в областта на инсулта и тези с акушерство;
5. Дискусия за риска от рецидив на инсулт при бъдеща бременност.

Забележка: Лечението на плодовитостта при жена, която е прекарала предишен инсулт, е извън обхвата на това консенсусно изявление и трябва да се разглежда индивидуално, заедно с консултанти по ендокринология по репродуктивност и безплодие.

1В. Скрининг за пренатални и интрапартални рискови фактори при жени с анамнеза за инсулт

Първоначалната акушерска оценка за бременни жени с анамнеза за инсулт трябва да включва скрининг и оценка на съдовите рискови фактори и съвети относно здравословните навици на живот. За повече информация, моля, вижте модула за вторично предотвратяване на инсулт на канадските насоки за най-добри практики за грижа за инсулт.
По това време могат да се определят индивидуализирани планове за управление на превенцията на инсулт въз основа на медицинската история на всяка жена, етапа на бременността, вида и етиологията на инсулта, риска от рецидив на инсулта, както и предпочитанията и личните цели. Този план за сътрудничество трябва да включва съображения относно труда и доставката. Вижте следващите раздели за управление на специфични рискови фактори и съпътстващи заболявания при бременност.