1 Неприбираем синдром на кондензация на белодробна тъкан Определение
Б. Хроничен хепатит
Етиология: в повечето случаи това е еволюция на вирусен хепатит (B, C; B + D); алкохол, лекарства (тубазид, тетрациклин, сулфаниламиди и др.), хепатотоксични вещества (бензен, фосфор, арсен и др.); автоимунни фактори (идиопатичен хепатит).
Патогенеза: Увреждане на хепатоцитите при вирусен хепатит В - последица от реакцията на цитотоксичните лимфоцити към В вируса (имунна цитолиза). При развитието на хроничен хепатит основната роля играе недостатъчното елиминиране на вируса В (недостатъчен имунен отговор) към остър вирусен хепатит. Алкохолът, лекарствата, токсичните вещества влияят директно агресивно върху хепатоцитите. Появата на автоимунен хепатит е свързана с инхибирането на Т-супресорната лимфоцитна популация и появата в кръвта на антинуклеарни, антимиохондриални, антимускулни антитела и специфични за хепатоцитите липопротеини. Последните стимулират тяхната цитолиза чрез лимфоцитите на Kilere.
Хроничният автоимунен хепатит (1994, Лос Анджелис) е класифициран: в зависимост от вида на антителата и клиничната картина: +
Тип I - характеризира се с появата на активни антитела;
Тип II - предимно засегнати деца, фулминантна еволюция при чернодробна цироза
Тип III - антитела срещу хепатоцитната цитоплазма се откриват при пациенти. Жените са по-засегнати.
Клинично хроничният хепатит се проявява със следните синдроми: цитолитичен, хепатодепресивен, възпалително-мезенхимен; астено-вегетативна, диспептична, холестатична, хеморагична, хиперспленизъм, жълтеница. Параклинично-чернодробна дисфункция.
Пациентите се оплакват от тегло и гадене в областта на десния ръб, намален апетит, горчивина в устата, гадене, оригване, възбудимост, умора, намалена работоспособност, сексуални разстройства. Обективно се открива жълтеница, която понякога липсва, черният дроб е леко увеличен с гладка повърхност, ръбът е заоблен, болезнен, плътен. Далакът често е леко увеличен, чувствителен. Параклинично: високо ниво на билирубин в кръвта, хиперглобулинемия, повишени чернодробни ензими, нисък протромбин, умерено положителен тест за бромсулфалин.
Хроничният активен (агресивен) хепатит се характеризира с клиники с изразени прояви: слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, повишена температура, болка в десния хипохондриум, гадене, оригване, метеоризъм, сърбеж по кожата, жълтеница, кървене от носа, увеличен черен дроб, плътен, с остър ръб, спленомегалия.
Параклинични данни също демонстративни: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, висока ESR, положителни и демонстративни чернодробни проби. (хипербилирубинемия, хиперпротеинемия, хипергамаглобулинемия, високо алкални фосфатази, намалена холестаза и др.).
Чрез биопсия и лапароскопия на черния дроб се оценява клинично-морфологичната форма на хепатит и в същото време хроничният хепатит се диференцира от други патологии (цироза, рак, амилоидоза и др.).
Хроничният холестатичен хепатит се характеризира с жълтеница (подхепатална), интензивен кожен сърбеж, хипербилирубинемия, високо алкална фосфотаза, висок холестерол, субфибрилит, ускорена СУЕ.
Еволюцията на хроничния хепатит от клинична форма. Прогнозата е запазена при всички форми на хроничен хепатит.
Чернодробна цироза - дифузно хронично полиетиологично чернодробно заболяване, характеризиращо се с фиброза и преструктуриране на нормалната структура на черния дроб, което води до образуване на анормални възли с клинични признаци на функционална хепатоцитна недостатъчност и портална хипертония.
Етиология: вирусен, автоимунен, алкохолен, лекарствен и други форми на хроничен хепатит; оклузивни лезии на големите жлъчни пътища; нарушения на рефлукса на кръвта в черния дроб (хронична сърдечна недостатъчност); вродени метаболитни нарушения (хемохроматоза, муковисцидоза и др.); паразитни болести, неизвестни причини (криптогенни).
Патогенеза: Циротичните промени в чернодробната архитектура се развиват в резултат на множествена микро- и макронодуларна некроза на чернодробния паренхим и развитието на фиброзни прегради, които едновременно с регенерацията на хепатоцитите водят до образуване на фалшив лоб, хемодинамични нарушения, лимфодинамика и екскреция на жлъчката. Нарушението на хемодинамиката причинява хипоксия, усилвайки дистрофичните промени в черния дроб.
Според морфо-клиничните данни чернодробната цироза се класифицира на:
портал - микронодуларен (диаметър на възлите до 3 мм);
вирусни - постнекторални макронодуларни (диаметър на възлите над 3 mm) и смесени.
Клинично ранната чернодробна цироза се проявява чрез: намален апетит, астеничен синдром; болка и тежест под десния крайбрежен ръб; признаци на стомашна и чревна диспепсия (гадене, регургитация, киселини, подуване на корема, плаваемост, гаргара и др.); хепатомегалия (твърд черен дроб, с възлеста повърхност и остър ръб); спленомегалия, субфебрилитет, признаци на холестаза (жълтеница, сърбеж, меланодермия, ксантоми, кръвоизливи и др.); бледност, "съдови звезди", мускулна атрофия, сърдечно-съдови промени (пълен, чест пулс, систоличен шум на върха, високо кръвно налягане и намалено периферно съпротивление).
От страна на храносмилателната система: синдром на малабсорбция, ерозии и язви в стомаха и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит, ендокринни нарушения (гинекомастия, тестикуларна атрофия, импотентност, аминорея, хипералдестеронизъм, диабет и др.)
Нервен синдром-чернодробна енцефалопатия, включително чернодробна кома.
Синдром на портална хипертония (вж. По-горе).
Параклинични: възпалително-мезенхимни и цитолитични синдроми; чернодробно увреждане: висок билирубин, намален албумин, коагулопатичен, понижен холестерол, анемия.
ЕКГ - вътрешни органи - портална хипертония. Биопсия - промени в случая.
Хроничен холецистит
Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Патологично по-висока честота при жените:
Етиопатогенеза: различни, микробни агенти, автолитично увреждане на лигавицата на жлъчния мехур чрез отделяне на панкреатичен сок, паразитна инвазия; вирусна инфекция (вирус на хепатит В, С, D); различни токсини и различни алергични фактори.
Предразполагащи фактори: холестаза на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, анатомични особености на жлъчния мехур и жлъчните пътища, проза на вътрешните органи, бременност. Хипокинезия, нередовна диета, бунтовен запек и а. Има остър и хроничен холецистит.
Хроничният холецистит може да е следствие от остър холецистит, но в най-честите случаи се развива самостоятелно и постепенно; понякога индийци.
Клинично, хроничният холецистит се проявява със силна болка в областта на крайбрежния ръб, която обикновено се появява повече от 1-3 часа след хранене, особено обилна и пикантна, която облъчва в зоните Захарин-Гед (нагоре, в дясната хуморална област, дясната лопатка)., цервикална вдясно). В случай на асоциация с жлъчна литаза могат да се появят пристъпи на жлъчни спазми; горчивина и метален вкус в устата, оригване, гадене, метеоризъм, редуващи се запек с диария. Понякога болката отсъства, но пациентите се оплакват от тежест в епигастралната област или дясното подребрие, диспепсия.
Често се появява нискостепенна треска.
Обективно се запазва общото състояние на пациента. Някои пациенти имат умерено затлъстяване. При оглед на корема се открива подуване на корема, лека или умерена болка в областта на жлъчния мехур, липсва напрежението на коремните мускули. Симптоми на Musset-Gheorghievski; Ортнер, Образов-Мерфи и Василенко могат да бъдат положителни. Черният дроб обикновено не е увеличен; жлъчният мехур не е осезаем.
Параклинично повишена левкоцитоза и СУЕ; в "В" частта на дуоденалното съдържимо възпалителни елементи (левкоцити, слуз, кристали на холестерола, понякога микробна флора, дескваматиран епител). Ако патологичният процес ще се разпространи в интрахепаталните жлъчни пътища, тогава в "С" частта на дуоденалното съдържимо ще бъдат открити същите възпалителни елементи (виж по-горе). Холецистографията и ултразвукът ще забележат промяна в конфигурацията на жлъчния мехур или неговото замъглено изображение. След приложение на хранителния стимулант се наблюдава слабо свиване на жлъчните пътища.
Хроничният холецистит се развива с ремисия и обостряне. Прогнозата е положителна.