Затлъстяването в детска и юношеска възраст Едно от най-опасните заболявания на нашето време JEM -

Затлъстяването в детска и юношеска възраст е заплашителен здравословен проблем по целия свят.Заболяването често не се диагностицира и не се лекува адекватно в млада възраст.

Карин Фолман, Кърт Видхалм

Затлъстяването (= затлъстяването) вече се превърна в най-голямата заплаха за здравето при децата и юношите в индустриализираните страни. С разпространение от 20 до 40% в индустриализираните страни, затлъстяването и наднорменото тегло представляват драматичен здравословен проблем с нарастваща тенденция.Наднорменото тегло и затлъстяването трябва да се разглеждат като сериозни заболявания (СЗО), главно поради високата вторична заболеваемост. При деца и юноши е трудно да се направи точно разграничение между „добър хранителен статус“ и „преяждане“ или „затлъстяване“. На практика диагнозата детско затлъстяване се основава на външния вид на детето, а не на ясно определени критерии.

определение

Затлъстяването се определя като „прекомерно натрупване на мазнини в подкожната и други тъкани“. Тази проста дефиниция обаче създава по-големи трудности на практика, тъй като преходът от „все още нормално“ към „вече наднормено тегло“ е плавен и прилагането на различни критерии или методи за измерване дава много различни резултати.

Според AGA (Работна група по затлъстяването при деца и юноши) индексът на телесна маса се препоръчва за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши, аналогично на зрялата възраст. Проучването трябва да се основава на кривите на BMI процентили (фиг. 1 и 2, табл. 1).

Екстремното (болезнено) затлъстяване представлява особен проблем, разпространението на който в Централна Европа се увеличава според последните проучвания. Във Виена разпространението е 1,6 до 3%, в зависимост от етническата принадлежност. Segna D. et al, 2012

Характеристика на болестното затлъстяване в детска и юношеска възраст

  • ИТМ> 99,5 процентила за възрастта
  • Маслена маса> 30%
  • Striae diiesterae/rubrae
  • Голям енергиен прием - предимно над 3500 kcal/d
  • Семейно натрупване
  • Проблеми с психичното здраве, депресия
  • Проблеми с упражненията
  • Латентна хипертония

  • Инсулинова резистентност до преддиабет
  • Повишена концентрация на триглицериди и VLDL, по-скоро умерено повишен холестерол и LDL
  • Ендотелна дисфункция (повишени вазоактивни пептиди)
  • "Тихо възпаление" (повишен CRP и други параметри на възпаление)
  • Мастен черен дроб (NAFLD, NASH)

Други възможни последици и усложнения, наред с други.

  • Психосоциални:
  • Ниско самочувствие
  • Нарушено разбиране на тялото
  • Липса на самоконтрол
  • депресия
  • Липса на социална интеграция
  • Хранителни разстройства
  • Белодробна:
  • Сънна апнея
  • астма
  • Мускулно-скелетен:
  • Промени в ставите (увреждане на хрущяла, менискуса и др.)
  • Фрактури
  • Плоски стъпала

етиология

Генетичните фактори играят основна роля за развитието на наднормено тегло и затлъстяване при хората (до 60 процента). Моногенетичните причини са много вероятни за екстремни форми на затлъстяване (например при малко дете). Подобно уточнение е абсолютно показано (лептин, MC4, FTO и др.). Затлъстяването се появява, когато енергийният прием надвишава консумацията на енергия за дълъг период от време. Причините за това са много разнообразни. Апетитът може да бъде повлиян от различни фактори, включително психологически разстройства, хипоталамусни, хипофизни и други лезии на централната нервна система, както и хиперинсулинизъм. Основните рискови фактори за детското затлъстяване са

  • Наднормено тегло на майката и, на второ място, на бащата
  • Развод на родителите
  • Семейни проблеми
  • Социална долна класа
  • Хоспитализация
  • Физическо бездействие

Стратегии за превенция

Някои проучвания показват, че програмите за превенция в детска и юношеска възраст могат да имат благоприятен ефект върху ИТМ. Възрастта от 6 до 12 години изглежда особено благоприятна в този контекст. Следните програми и стратегии се оказаха много полезни.

  • Училищни интервенции, насърчаващи здравословното хранене и физическата активност.
  • Повишаване на физическата активност в ежедневието на училищния живот.
  • Качествено подобряване на училищното хранене.
  • Създаване на среда, която е създадена, за да помогне на децата да се хранят по-здравословно и да бъдат ежедневно физически активни.
  • Подкрепа на учители и възпитатели в осъществяването на промоция на здравето.
  • Подкрепа на родителите в създаването на „здравословна среда“ в семейството.

Терапевтични стратегии

Някои изследвания показват, че ефективната терапия е напълно възможна. Постигнатите терапевтични успехи обаче в повечето случаи са доста ниски, само краткосрочни и очакванията на пациентите рядко се оправдават. Повечето проучвания също имат методологически недостатъци, само малък брой случаи, висок процент на отпадане (> 50 процента) и липса на „анализ за намерение за лечение“. Оптималната стратегия за успешна терапия на затлъстяването трябва да бъде индивидуално съобразена с възрастта и пола, както и със социално-икономическия и културен произход. В този контекст комбинираната поведенческа намеса е най-успешна. От друга страна, терапиите, които не са били оценени, имат малко смисъл. Включването на стимули прави вероятността за успех много по-голяма. При екстремни форми на затлъстяване (напр. При малко дете) моногенните причини са много вероятни. Подобно уточнение е абсолютно показано (лептин, MC4, FTO и др.), Не на последно място, защото сега има възможности за медикаментозна терапия за определени клинични картини.

Заключение

Затлъстяването в детска и юношеска възраст е заплашителен здравословен проблем по целия свят.Болестта често не се диагностицира и не се лекува адекватно в млада възраст. В резултат на това могат да възникнат редица хронични заболявания като Захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, чернодробни заболявания и др. Необходимите мерки за превенция и лечение на затлъстяването при деца и юноши са структурирани и основани на факти превантивни мерки с участието на педиатри и общопрактикуващи лекари, напр. създаването на диагностични и терапевтични съоръжения, повишаване на чувствителността на засегнатите семейства, както и на широката общественост и влияние върху рекламата.

затлъстяването

Маг. Карин Фолман, ем. Унив.-проф. Д-р Kurt Widhalm, Австрийски академичен институт по хранителна медицина, Alser Straße 14/4a, 1090 Виена

Лекционен съвет:

Унив.-проф. Д-р Мартин Вабич, Секция Детска ендокринология и диабетология, Университетска клиника за детска и юношеска медицина, Улм, Германия

Унив.-проф. Д-р Даниел Уегубер, Университетска клиника по педиатрия и юношеска медицина, Университетска болница Залцбург

Доставчик на медицинско обучение:

Австрийски академичен институт по хранителна медицина

Сътрудничество на рисковия фактор за НИЗ, световни тенденции в индекса на телесна маса, поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване от 1975 до 2016 г .: общ анализ на 2416 проучвания на базата на популационни измервания при 128,9 милиона деца, юноши и възрастни, Lancet 2017; 390: 2627-2642

D. Segna, H. Widhalm, M.P. Pandey, S. Zehetmayer, S. Dietrich, K. Widhalm, Въздействие на майчиния език и пола върху наднорменото тегло, затлъстяването и екстремното затлъстяване при 24 989 виенски деца/юноши (2-16 години), Виена. Clin. Wochenschr. 2012; 124 (21-22): 728-788

M. Mayer, A. Gleiss, G. Häusler, M. Borkenstein, K. Kapelari, G. Köstl, M. Lassi, M. Schemper, K. Schmitt, P. Blümel, Индекс на тегло и телесна маса (BMI): текущ данни за австрийски момчета и момичета на възраст от 4 до 19 години, Annals of Human Biology 2015: 42 (1): 45–55

Р. Купър, С.М. Pinto Pereira, C. Power, E. Hyppönen, Парентерално затлъстяване и рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания сред техните потомци в средата на живота: констатации от Британското кохортно проучване при раждането от 1958 г., International Journal of Obesity 2013; 37: 1590-1596

H.D. Маккарти, T.J. Коул, Т. Фрай, С.А. Джеб, А.М. Prentice, Референтни криви на телесните мазнини за деца, International Journal of Obesity 2006; 30: 598-602

R. Weiss, M. Shaw, M. Savoye, S. Caprio, Динамика на затлъстяването и стабилност на сърдечно-съдовия рисков фактор при затлъстели юноши, Педиатричен диабет 2009; 10: 360-367

K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze, et al, процентили за индекса на телесна маса за деца и юноши, използващи различни немски проби, месечен Pediatric Medicine 2001; 149: 807-818
M. Wabitsch, A. Moß, Основана на доказателства (S3-) насока на работната група по затлъстяването при деца и юноши (AGA) и участващите медицински научни дружества, професионални асоциации и други организации, терапия и превенция на затлъстяването при деца и юноши. Версия 2018 (в подготовка)