Затлъстяването не е проблем само на индивида
Миналата седмица в Legends се опитвахме да се преборим с идеята, че основните проблеми в света се решават чрез просто коригиране на индивидуалното поведение на потребителите. Продължавайки тази перспектива, днес публикуваме статия за затлъстяването и индивидуалната отговорност.
Въпреки че до голяма степен вярваме в идеята за личен избор, ни се струва, че акцентът е върху неолиберализма (и, по ирония на съдбата, върху буржоазната левица, която проповядва индивидуален морален максимализъм от позиция на материален комфорт и добро състояние). ) това е фалшификация на реалността. Както обяснява д-р Север Кристиан Оана, икономическото неравенство е по-силно от всеки от нас. Затова не се питайте какво можете да направите за обществото, попитайте господарите си какво правят, за да намалят неравенството.
Затлъстяването нараства и в Румъния, както и в останалия развит свят. За съжаление данните за нашата страна са частични или анекдотични и се отнасят до опита или списъка с пациенти на всеки практикуващ.
Данните от националното проучване на здравното оценяване на населението (2008 г.) до момента не са анализирани. Както обикновено, ще трябва да разчитаме на данните на СЗО, ЕС и САЩ, за да разберем измеренията на проблема с общественото здраве при затлъстяването.
През 70-те години почти половината от населението в САЩ е с наднормено тегло и 15% със затлъстяване. Сега три четвърти са с наднормено тегло и почти една трета са с наднормено тегло.
Във Великобритания през 80-те години 40% от населението е с наднормено тегло и 10% със затлъстяване. Сега две трети са с наднормено тегло, а една пета са с наднормено тегло.
Това е голяма криза за здравната система, тъй като затлъстяването увеличава риска от хипертония, DM-2, сърдечно-съдови заболявания, жлъчен мехур и някои видове рак.
Затлъстяването при деца води до намаляване на продължителността на живота, което означава първото обръщане на тенденцията през последните 200 години. В допълнение към риска за здравето, затлъстяването влияе и върху психологическото и социалното благосъстояние на засегнатите хора. Дебелите деца се унижават от съучениците си, а възрастните трудно намират партньор в живота.
Много експерти твърдят, че затлъстяването е генетично обусловено и без съмнение гените играят роля в чувствителността към затлъстяване. Бързото нарастване на разпространението на затлъстяването за по-малко от две поколения не може да се обясни с генетични фактори, а по-скоро с промени в начина на живот.
Намалените разходи за високоенергийни храни, лекотата на приготвяне, ресторантите за бързо хранене, микровълновата печка, загубата на кулинарни традиции допринесоха за тази ситуация.
Намаленото физическо натоварване както при работа, така и при забавление подчертава същата тенденция. Според тези две групи фактори най-богатите хора, които могат да си купят най-много храна и най-много автомобили, трябва да са най-дебели. В развитите страни обаче действителността е съвсем различна. С епидемиологичния преход, при който инфекциозните болести бяха заменени от хронични заболявания като водеща причина за смърт, затлъстяването промени социалното си разпространение.
В миналото боляринът беше дебел, а селянинът слаб. Днес банкерът е слаб, а работникът е дебел. СЗО спонсорира проучване през 80-те години, което проследява тенденциите в сърдечно-съдовите заболявания, както и свързаните с тях рискови фактори като затлъстяването. Неочаквано откритие на изследването е, че делът на затлъстяването се увеличава с влошаване на социалното неравенство.
От 90-те години насам затлъстяването е по-често сред бедните жени в сравнение с богатите жени във всички 26 изследвани страни. Същото важи и за мъжете, с изключение на пет държави. При еквивалентни нива на развитие обаче в САЩ има много повече затлъстели хора, отколкото в скандинавските страни, което обърна внимание на факта, че не общото богатство на обществото е определящо, а засиленото неравенство в доходите, което причинява епидемията от затлъстяване.
Разпространението на затлъстяването е по-ниско в страните, където разликите в доходите са по-малки. Данните идват от Международната работна група за затлъстяването и показват дела на възрастните, мъжете и жените, които са с наднормено тегло (ИТМ> 30). Разликите са големи: в САЩ повече от 30% от възрастните са със затлъстяване, в сравнение с Япония с едва 2,4% възрастни със затлъстяване. Същата тенденция е очевидна при децата според данни, предоставени от УНИЦЕФ.
Така че излишните калории и недостатъчните упражнения са важни, но те не обясняват защо някои ядат повече, а други по-малко. Липсващото звено в патофизиологичната верига се оказа стрес. Не трябва да обяснявам какъв страшен стрес е да имаш семейство, банкови вноски и да си хронично безработен или наистина беден. Хората под продължителен стрес имат високи нива на кортизол в кръвта си, отлагат мазнини в коремната висцерална област и променят предпочитанията си към храната. Те се хранят, за да "облекчат" стреса и безпокойството.
Финландско проучване показа, че хората, които ядат „шепи“ от стрес, предпочитат колбаси, бургери, шоколад и пица и пият повече алкохол от хората, които не са под стрес. Невробиолозите наскоро доказаха, че храната стимулира същите „области на невронно възнаграждение“ като лекарствата, а хората със затлъстяване реагират както на храната, така и на ситостта, за разлика от не-затлъстяването.
Изборът на храна не само се определя от това как се чувствате, но има и важен социален компонент. Ям неща, с които съм свикнал от дете, или неща, които показвам начина си на живот, който съм избрал, или си позволявам. Сервирам приятелите си с гъши дроб и пино ноар дьо Бургон или защото ми пука за тях, или защото искам да покажа колко съм изтънчен, или да им покажа, че мога да си позволя да бъда щедър.
Храната винаги е играла тази роля и е основният компонент на партитата с всички социални значения. Бързата храна, с чистия си, никелиран и остъклен външен вид, е символ на цивилизацията за бедните и детска площадка за деца.
При жените затлъстяването е много по-тясно свързано с ниския социално-икономически статус. Затлъстяването има по-голям отрицателен ефект върху социалната мобилност на жените. Те са в по-неравностойно положение както на пазара на труда, така и на брачния пазар. Кохортно проучване на родените през 1946 г. показва, че мъжете и жените, изкачили се по социалната стълбица между детството и зрелостта, са по-малко затлъстели от тези, които са в застой. През 1970 г. в същата кохорта затлъстелите жени са по-често неомъжени и безработни.
Проучване сред 2000 глави човешки ресурси установи, че 93% биха наели човек с нормално тегло, а не затлъстял със същото ниво на квалификация. Половината от тези шефове твърдят, че хората с наднормено тегло са по-малко продуктивни, а 40% твърдят, че хората с наднормено тегло не знаят как да се контролират или не са дисциплинирани. Затлъстяването и предразсъдъците сериозно засягат социалната мобилност на тези хора. И когато си мислите, че само преди две поколения да бъдеш „дебел и красив“ беше идеално за жените, а да си „слаб“ се свързваше с „грозен“ и подозиран за болен! Чудя се дали „самодивите“ на кориците на лъскави списания все още гледат картини на Рубенс или поне на Реноар.
Друга теория, която предполага причинно-следствена връзка между високите нива на неравенство в доходите в обществото и затлъстяването, е известна като хипотезата за "скъперния фенотип". Накратко, теорията твърди, че ако бременна жена е подложена на продължителен стрес, развитието на плода се променя в смисъл, че я подготвя за живот в стресова среда. Не е ясно дали увреждането е причинено от стресовите хормони на майката, или стресираният плод е зле захранван, но е сигурно, че децата с „оскъден фенотип“ имат по-ниско тегло при раждане и по-ниска скорост на метаболизма. С други думи, те са адаптирани към среда с ниско съдържание на храна и следователно са малки и се нуждаят от по-малко храна.
В условията на недостиг по време на еволюцията на нашия вид, това беше стратегия за адаптация и благоприятно оцеляване. Родено в заможно общество, такова дете е предразположено към затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания. Ето как еволюцията на обществото трансформира една исторически полезна стратегия в загубена стратегия.
Съвременните общества с високо ниво на неравенство в доходите се характеризират с недоверие, болести, несигурност, насилие и други стресови фактори. В тази ситуация се очаква "скъперният фенотип" да допринесе значително за епидемията от затлъстяване. Тази теория беше до голяма степен потвърдена от естествения исторически експеримент в Германия. След обединението на Германия през 1990 г. неравенството внезапно се увеличи в бившата Източна Германия. Това социално разкъсване е последвано от увеличение на ИТМ при деца, млади възрастни и майки, много по-високо, отколкото при техните съграждани в Западна Германия.
Всички политики в областта на общественото здраве по отношение на затлъстяването се фокусират върху индивида и се опитват да променят неговите „лоши“ навици. Мъдрите организатори на тези политики не се питат защо хората водят заседнал живот и се хранят нездравословно, как това гарантира тяхното облекчение и социален статус, защо има социални разлики в разпределението на затлъстяването и каква роля играят депресията и стресът по време на бременност. Много по-лесно е да промените поведението на човек, който има чувството, че може да води собствения си живот и е в емоционален баланс, след като намали тежестта на неравенството и явното неравенство.
Само тогава ще можем да намалим тежестта на затлъстяването.