Затлъстяване и нива на тестостерон
Да натиснеш
Затлъстяването засяга днес западните индустриализирани страни като непрекъснато нарастващ риск за здравето. По-специално, увеличеното натрупване на висцерална мастна тъкан допринася за развитието на захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане и нарушения на метаболизма на липидите и е важен предиктор за сърдечно-съдови заболявания. Освен това наскоро стана ясно, че затлъстяването само по себе си може да доведе до намаляване на серумните нива на тестостерон при мъжете. От друга страна, липсата на тестостерон играе важна роля в нерегулираното съхранение на мазнини. В допълнение, ниските нива на тестостерон водят до повишена адипогенеза. При мъже със затлъстяване със симптоматичен дефицит на тестостерон, взаимодействието между мастните запаси и циркулиращия тестостерон обяснява от една страна положителния ефект от заместването на тестостерона върху телесния състав и, от друга страна, повишаването на серумните нива на тестостерон с често непроблематично намаляване на теглото [12].
Взаимна зависимост на серумната концентрация на тестостерон и затлъстяването
-
При мъжете, за разлика от жените, има обратна зависимост на серумната концентрация на тестостерон от затлъстяването и обратно. По-специално, натрупването на интраабдоминална мастна тъкан е свързано с намалени нива на тестостерон и глобулин, свързващ половите хормони (SHBG) в серума. Констатации от проучвания, базирани на популация, показват, че спадът на тестостерона при затлъстяване е също толкова важен за оценка, колкото този при стареенето [2].
Повишаване на общите и свободни нива на тестостерон чрез загуба на тегло
-
Чрез отслабване промените в концентрациите на общия и свободния тестостерон при затлъстели хора могат да бъдат обърнати. Увеличение на нивата на тестостерон се наблюдава главно в случай на тежко затлъстяване след бариатрична хирургия. При 64 пациенти, претърпели операция на стомашен байпас на Roux-en-Y, средният ИТМ намалява от 48,2 kg/m до 32,4 kg/m 2 след 12 месеца. В същото време е регистрирано повишаване на средното ниво на тестостерон от 2.6 ng/ml на 5.2 ng/ml [4].
В момента работна група от Кил, Келн и Геттинген изследва ефекта от намаляване на калориите (800 kcal/d) при метаболитно здрави мъже с много затлъстяване (ИТМ: = 42,7 ± 3 kg/m 2) върху концентрацията на свободен тестостерон в серума . Чрез въздействие върху нивото на SHBG не само е повлиян общият тестостерон, но е определено и значително увеличение на нивото на свободен тестостерон. Последното се дължи на подобрена функция на тестисите с намалена конверсия на тестостерон в естрадиол [5].
Механистични връзки на затлъстяването и ниските нива на тестостерон
-
Кои механизми са отговорни за ниските нива на тестостерон при затлъстели мъже не е напълно изяснено във всички подробности. Наред с други неща, обсъжда се, че при затлъстелите мъже повече периферен тестостерон се превръща в естрадиол в мастната тъкан. Този хиперестогенизъм, който често настъпва с напреднала възраст, няма феминизиращи ефекти, но се предполага, че повишените нива на естрадиол допринасят за развитието на инсулинова резистентност и по този начин пречат на патофизиологията на затлъстяването. Също така се твърди, че хипоталамусното образуване на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) и освобождаването на гонадотропини в хипофизата се инхибират от повишените нива на естрадиол. Потискането на механизма за отрицателна обратна връзка по оста на хипофиза-хипоталамус-тестисите води до намалено производство на андроген на тестисите.
Мастната тъкан се състои от множество различни видове клетки. В допълнение към зрелите адипоцити, те включват предипоцити с различна степен на диференциация и плюрипотентни клетки с мезенхимен произход. Тези клетки експресират различни рецептори на стероидни хормони - включително андрогенни рецептори (AR). Установена е по-висока плътност на AR в клетките на висцералната мастна тъкан, отколкото в клетките на подкожната мастна тъкан. Активирането на AR в прекурсорни клетки на висцералната мастна тъкан води до миогенна диференциация, докато тестостероновият дефицит, обратно, насочва диференциацията в посока на адипоцитите. Това става забележимо с увеличаване на възрастта, тъй като при по-възрастните мъже се отлага повече интраабдоминална мастна тъкан, докато подкожната мастна тъкан постепенно намалява след петото десетилетие от живота.