Застойни признаци на простатит, лечение компетентно за здравето на iLive

Специалист на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • диагноза
  • Диференциална диагноза
  • лечение
  • С кого мога да се свържа?
  • предотвратяване
  • прогноза

признаци

Патологични процеси, включително възпалителни, могат да възникнат в простатата по различни причини, а конгестивният или конгестивен простатит се отнася до един от клиничните типове, най-често срещани при мъжете на възраст под 50 години.

Епидемиология

Като се има предвид липсата на обща епидемиологична информация за хроничен небактериален простатит и синдром на хронична тазова болка, експертите твърдят, на базата на клинична статистика за последното десетилетие, че хроничният конгестивен простатит засяга мъже от всички възрасти, но заболяването е най-често на възраст между 35-50 години (с Увреждане) се среща при 9-16% от мъжете от всички раси) и представлява 80-90% от всички случаи на хроничен простатит.

Смята се, че всяка година се диагностицират 5 милиона нови случая на простатит с общо разпространение от 2,2–9,7%. Хроничният небактериален простатит се диагностицира в 5,4% от случаите.

Според чужди уролози около 10 до 14% от мъжете изпитват симптоми, подобни на простатит. [1]

Причини за застоен простатит

Развитието на специална форма на патологичен отговор под формата на конгестивен простатит, който в съвременната терминология се определя като небактериален хроничен простатит, простатодиния, простатоза или невъзпалителен синдром на хронична тазова болка (според класификацията на Американския национален институт по здравеопазване, простатит тип III B) е, не е свързано с увреждане на жлезата от патогенни микроорганизми, няма инвазивен инфекциозен агент. Следователно няма формулировка на диагнозата - застоен бактериален простатит, въпреки възможността за инфекциозна връзка по време на прогресирането на застояли процеси. [2]

За повече информация относно класификацията на хроничния простатит и неговите варианти вижте публикацията - Простатит: видове

Въпреки че точната етиология на това заболяване все още не е известна, експертите виждат причините за застоен простатит (на латински congestio означава "натрупване") в нарушения на кръвообращението в простатата - нарушена регионална венозна хемодинамика, както и в стагнация на секрета, произвеждан от простатата, който до Отокът води до синдром на простатозата.

Съществува причинно-следствена връзка между този вид простатит и дразнене на тъканите, както и нарушение на целостта на уротелиума, причинено от натрупването на урина в простатата в резултат на уретростатичен рефлукс. При недостатъчен тестостерон (андрогенен дефицит) или дефекти в неговите рецептори; с дистрофични или дифузни промени в паренхима на простатата; с предишна бактериална инфекция, която не е била открита в съответните анализи по време на лечението на пациента; с възпаление на нервните окончания на простатата.

Рискови фактори

Забележете сред факторите, които предразполагат към нарушения на кръвообращението и секреция на секрецията в простатата:

  • Липса на физическа активност и заседнала работа;
  • честа хипотермия;
  • Въздържание и липса на редовен секс;
  • непълно изпразване на жлезата по време на еякулация;
  • Прекъсвания в полов акт;
  • чести продължителни полови контакти, мастурбация;
  • наличието на кисти или камъни в жлезата (с развитието на патологични промени в паренхима);
  • Разширяване на вените в тазовите органи, придружено от венозна конгестия;
  • Проблеми с червата (склонност към запек, възпаление на дебелото черво и др.);
  • кистозни образувания на пикочните пътища и нарушено кръвоснабдяване на долните пикочни пътища;
  • коремно затлъстяване и инсулинова резистентност;
  • Нарушения на имунната система;
  • високо ниво на стрес.

Стагнацията в простатата може да бъде причинена от прекомерна консумация на кофеин (който ускорява уринирането), пикантна храна (която повишава киселинността на урината) и, разбира се, алкохол, което води до дълбока ектазия (персистираща вазодилатация) на простатата, с последваща исхемия и влошаване на трофичната тъкан.

Патогенеза

Досега патогенезата на хроничния застоен простатит/небактериалния хроничен простатит се обяснява с компресия на отделителните канали, ацини и простатната част на уретрата поради увеличаване на простатата и подуване на паренхима й със стагнация на кръв или натрупване на секрети.

При развитието на синдрома на болката, свързан с неинфекциозен хроничен застоен простатит, могат да се комбинират различни патофизиологични и биохимични механизми. Изследователите показаха, че той участва в възпалителния процес на автоимунния отговор на простатните антигени (PAg), които повишават нивото на възпалителни медиатори (проинфламаторни цитокини) и имунокомпетентни простатни клетки (Th1 помощни клетки, В лимфоцити, мастоцити), които допринасят за активирането на клетъчния имунитет. Оксидативният стрес увеличава и уврежда простатната тъкан и сперматозоидите. Повишена секреция на невротрофин, който стимулира невроните и причинява нервна сенсибилизация, която може да причини хронична тазова болка. [3]

Симптоми на застоен простатит

Симптомите на хроничен конгестивен или конгестивен простатит могат да се отнасят до уретрата, гениталиите и техните функции, ректума и общото състояние. Това е урологична болка или дискомфорт в таза, свързани с уриниране и/или сексуална дисфункция.

И първите признаци при повечето пациенти са затруднено уриниране и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, както и болезнено уриниране и натиск в перианалната област. [4]

Списъкът с най-характерните симптоми включва също:

  • често уриниране (полакиурия), включително през нощта;
  • задължително (непоносимо) уриниране;
  • постоянна или периодична тъпа и болезнена болка - в перинеума и слабините, долната част на корема, пениса и скротума, ректума, опашната кост и долната част на гърба;
  • сексуална дисфункция (липса на ерекция); [5]
  • намалено либидо, преждевременна еякулация, болка или усещане за парене по време на еякулация, частична аноргазмия;
  • Хемоспермия (кръв в спермата).

Не са изключени периодично леко повишени температури със застоен простатит; обща слабост и безсъние; синдром на хронична умора; Депресия и тревожни разстройства.

Ако има конгестия и наличие на камъни в простатата (които могат да запушат каналите на жлезите), се диагностицира застоен простатит с калцификации. Също така се проявява в болезнено уриниране, дискомфорт в перинеума и пениса, болки в простатата по време на дефекация и еякулация.

Усложнения и последици

Хроничният застой в простатата причинява не само проблеми с пикочно-половата система, но може да има значителни последици и усложнения както за нейната морфология и функции, така и за мъжкия фертилитет (което причинява безплодие).

Възможно развитие на синдрома на интра-тазов венозен застой, дистрофия и невромускулна патология (атония) на простатата, исхемия или склеротични промени в тъканите, образуване на паренхимни кисти или дивертикули.

Според онколозите хроничният простатит е тясно свързан с развитието на аденокарцином на простатата и рак на дебелото черво. [6]

Диагностика на застоен простатит

Диагностицирането на застоен простатит/небактериален хроничен простатит/простатоза започва с изясняване на медицинската история, разрешаване на оплакванията на пациента и характеристиките на неговия сексуален живот, физически преглед на гениталиите и дигитално ректално изследване на простатата.

Такива тестове се правят като: общи и биохимични кръвни тестове; Тестове за болести, предавани по полов път; Анализ на PSA - нивото на специфичен за простатата антиген в кръвта; Нива на серумен тестостерон; Анализ на урината (включително бактериална култура); микроскопски анализ и бактериално засяване на секрет на простатата; Анализ на еякулата. [7]

Инструменталната диагностика включва: трансректално ултразвуково изследване (TRUS) на простатата; Доплерография на тазовите органи и ултразвукова доплерография на съдовете на простатата; Ултразвук на пикочния мехур и цистотонометрия; ретроградна уретрография и урофлометрия; Електромиография на мускулите на тазовото дъно. В сложни случаи можете да прибегнете до ендоцистоскопия, КТ или ЯМР на пикочния мехур, пикочните пътища, простатата и тазовите органи.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза има за цел да изключи други патологии, които причиняват сходни симптоми: хроничен цистит, уретрит, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, стеноза на шийката на пикочния мехур, стриктури на уретрата, хипертрофия на простатата, възпаление на семенния фоликул (коликулит) и др. Възможни са простатит поради миалгия на мускулно напрежение на тазовото дъно - миофасциален синдром на таза.

С кого мога да се свържа?

Лечение на застоен простатит

При симптоматичното лечение на застоен простатит - урогенитална болка при липса на уропатогенни бактерии - се използват лекарства от различни фармакологични групи. За нормализиране на уринирането и облекчаване на болката му се предписват лекарства от групата на антагонистите на α-адренергичните рецептори (алфа-блокери), които намаляват тонуса на гладката мускулатура на простатата, шийката на пикочния мехур и уретрата: Adenorm (други търговски наименования - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Phentolamine hydrochloride (Alfinal), Doxazosin. Тези лекарства са противопоказани при ниско кръвно налягане и чернодробна недостатъчност. Нежеланите му реакции се изразяват под формата на гадене, повръщане, запек, диария, замаяност, главоболие, тахикардия, зрително увреждане, ринит, уртикария и др. Дозировката се определя от лекуващия лекар. [8-ми]

Със същата цел могат да се използват антихолинергици (мускулни релаксанти) толперизон (Tolizor, Midokalm), баклофен, фезотеродин. Освен гадене и повръщане, поглъщането им може да доведе до главоболие, мускулна слабост и антихипертензивни ефекти.

За намаляване на дизуричните симптоми при застоен простатит с калцификати и увеличена простата могат да се предписват лекарства, които потискат активността на ензима 5-α-редуктаза: Финастерид (Prosterida) или Avodart (Dutasteride) - по една капсула на ден. [9]

Може ли ибупрофен да се приема при застоен простатит? Това нестероидно противовъзпалително лекарство с аналгетичен ефект - поради възможни странични ефекти на лекарства от тази група (дразнене и разязвяване на стомашните стени) - може да се използва от време на време: със силна болка. За подробно описание на противопоказанията на това лекарство и други странични ефекти вижте - Ибупрофен .

Трицикличните антидепресанти (в минимална доза) могат да облекчат дискомфорта или болката. Помагат за облекчаване на болката и нормализиране на притока на кръв в съдовете на простатата със спазмолитични средства (No-shpa, Bentsiklan или Galidor).

Намалява отока, стимулира метаболизма и насърчава нормалната хемодинамика в обикновено тиквено масло или капсули Tykveol (Garbeol, Granufink uno).

В комплексната терапия на конгестивен простатит се използва и физиотерапевтично лечение за подобряване на притока на кръв към простатата и трофиката на нейните тъкани. Подробности в публикации:

Доказана е ефективността на хипербаричната оксигенация при лечението на пациенти с хроничен конгестивен простатит. [10]

Алтернативно лечение препоръчва прием на сок от алое (или консумиране на пресни листа от растения), сок от лук, наполовина с вода, и консумиране на сурови тиквени семки.

При някои пациенти лечението с билки и други лечебни растения помага да се намали интензивността на симптомите на застоен простатит. Поради това билкарите се препоръчват да се лекуват с воден екстракт от листа на мечо грозде (Arctostaphylos uva-ursi) и зимна зеленина (Pyrola umbellate). Отвара или екстракт от корените и листата на копривата; Запарка от големи семена от живовляк (Plantago major) и бяла горчица (Sinapis alba); Тинктура от корен на Galangal officinalis (Alpínia officinárum), отвара от долните части на буйни карамфили (Dianthus superbus), алпинист или дръвник (Polygonum aviculare) и теснолистна върба (Epilobium).

Освен това може да се препоръча фитотерапия на дизурични симптоми с екстракт от палмови плодове на Serenium или Sabal (Serenoa repens или Sabal serrulata), съдържащи капсули Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes и др.

Използва се в терапията и хомеопатията:

  • Капки Berberis-Homaccord, Populus композиция SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
  • Сублингвални таблетки Bioline Prostate с екстракти от чадъри (Chimaphila umbellate), Clematis Straight (Clematis erecta), златна пръчица (Solidago virgaurea) и плодове от сабалова палма.

Хирургичното лечение чрез трансуретрални интервенции - лазерно изрязване на простатата или нейната резекция - се извършва само с неефективността на консервативната терапия. И камъните на простатата се отстраняват с помощта на литотрипсия (смачкване на камъни с ултразвук, електромагнитни вълни или лазер).

предотвратяване

Няма надежден начин да се предотврати появата на това заболяване, но някои промени в начина на живот могат да помогнат за намаляване на риска. Ако имате заседнала работа, трябва да правите кратки почивки, за да станете и да ходите няколко минути.

Упражненията (различни от вдигане на тежести и колоездене), обикновена физическа активност (различна от вдигане на тежести) и редовен секс са полезни за предотвратяване на проблеми с простатата като цяло.

Трябва да контролирате телесното тегло, да консумирате достатъчно вода, да се придържате към принципите на здравословното хранене и да стоите далеч от алкохола, кофеина и пикантните храни.

прогноза

Трудно е да се даде прогноза на заболяването, чиято точна етиология все още е неясна. Лекарите обаче са уверени, че конгестивният или конгестивният простатит не представлява заплаха за живота. Въпреки това, качеството на живот от хронична тазова болка, която е трудна за лечение, е сериозно нарушено и пациентите се борят с нея в продължение на месеци или дори години.