Загубете поне 5%, ако мастният черен дроб е възпален - Medical Tribune
Ако хепатитът се развие като част от безалкохолен мастен черен дроб, прогнозата се влошава значително. Съществува риск от цироза, рак и органна недостатъчност. Все още липсват ефективни лекарства.
Повечето пациенти с безалкохолен стеатохепатит (NASH) са с наднормено тегло или затлъстяване и имам такъв Дислипидемия, един Диабет тип 2 или а метаболитен синдром. A Намаляване на теглото Интензивните промени в начина на живот и, ако е необходимо, бариатричната хирургия са единствените терапевтични препоръки. Важно е да се предотврати прогресирането до цироза и чернодробна недостатъчност, подчертават д-р. Адам С. Шека от университета в Минесота и колеги в рецензията им.
В САЩ разпространението на NASH в момента е 3–6% и тенденцията се увеличава. Смята се, че всеки пети пациент с хепатит развива цироза на черния дроб. Прогнозата е, че NASH скоро ще бъде основната причина за трансплантация на черен дроб в САЩ. Рискът за един хепатоцелуларен карцином (HCC) е дванадесет пъти по-висок при пациенти с NASH, отколкото при пациенти с невъзпалително възпаление свързано с алкохола мастно чернодробно заболяване (NAFLD): Повече от един на всеки десет души с NASH развиват хепатоцелуларен карцином, а при безалкохолно мастно чернодробно заболяване той е под 1%. Пациентите с NASH без цироза също имат повишен риск от рак на чернодробните клетки.
Много страдащи нямат симптоми или само неспецифични симптоми
Съответно, пациентите с NASH умират по-рано от тези с NAFLD. Авторите определят смъртността при NASH на 25,56 на 1000 човеко-години (NAFLD: 15,44 на 1000 човеко-години), специфичната чернодробна смъртност на 11,77 на 1000 човеко-години (NAFLD: 0,77 на 1000 човеко-години).
Много пациенти с NASH нямат или имат само неспецифични симптоми като Умора или необяснима коремна болка и следователно се забелязват само случайно по време на разследвания. Ако ултразвук на коремната кухина или компютърна томография показват стеатоза в десния горен квадрант и лабораторните стойности показват увеличение на трансаминазите, трябва да се извърши диагностика в посока NAFLD или NASH. Ако стеатозата е съчетана с диабет тип 2, високо кръвно налягане, хипертриглицеридемия или метаболитен синдром, рискът от NASH се увеличава.
Все още има един за диагностика Необходима е чернодробна биопсия, неинвазивните тестове и скали все още не са установени като стандарт. Това може да доведе до значително подценяване на проблема, вярва д-р. Шека и колеги. Те смятат, че биопсията е показана при пациенти с NAFLD, които са изложени на висок риск от стеатохепатит поради съпътстващо метаболитно заболяване, повишени аминотрансферази и които са на възраст над 60 години. Прогнозата не зависи от диагнозата NASH, а от степента на фиброза. По принцип чернодробните биопсии също са необходими за проследяване, но те не са широко приети.
Потърсете подходяща активна съставка
Опитайте с фармакологична терапия на NASH досега са били неуспешни. Според сложността на заболяването се разработват голям брой лекарства с много различни изходни точки. Механизмите на действие варират от въздействие върху микробиома или чревната пропускливост до намаляване на инсулиновата резистентност и свързано с мазнините възпаление до модулираща фиброза. Понастоящем шест активни съставки се тестват във фаза 3, а още десетки са във фаза 2.
Основната цел на терапията е намаляване на теглото с поне 5%, по-добре с 10%. Значителна загуба на тегло е свързана с хистологично подобрение, дори със съществуваща фиброза. Препоръчват се интензивни промени в начина на живот с ограничаване на калориите, избягване на фруктоза или алкохолни напитки и редовна физическа активност. За да се постигне и поддържа загуба на тегло, необходима за терапевтичен ефект, може да бъде полезна бариатричната хирургия. Досега обаче NASH не е индикация за операция, а често придружаващото, изразено затлъстяване.
Източник: Sheka AC et al. JAMA 2020; 323: 1175-1183; DOI: 10.1001/jama.2020.2298