Възстановяване на вашите здравни разходи актуализация 2021
За да опрости живота ви, Réassurez-moi разработи безплатен симулационен инструмент за вашето възстановяване на социално осигуряване и взаимно осигуряване за всеки ваш здравен разход. Намерете в списъка по-долу възстановяванията, предоставени за всяка здравна услуга:
В зависимост от договора, който сте сключили, и гаранциите, които се прилагат, вашата взаимноосигурителна компания ще ви възстанови всички или част от разходите за здравни разходи, които остават за ваша сметка, след намесата на социалното осигуряване.
Какво възстановяване от социалното осигуряване ?
Преди взаимното ви възстановяване на разходите, има първо възстановяване на средства от социалното осигуряване. Твърди се, че това е първото ниво на възстановяване на разходите. Но как работи ?
Тарифите за здравни услуги се определят по споразумение между здравните специалисти и националната здравноосигурителна каса: говорим за договорни цени. На базата на тези ставки социалното осигуряване определя размера на възстановяванията, от които можете да се възползвате, което съответства на основата на възстановяванията от социално осигуряване (BRSS). Състои се от:
- частта, възстановена от социалното осигуряване (ниво 1),
- фиксираната вноска от социалното осигуряване (винаги за ваша сметка),
- потребителски такси (ниво 2 или допълнителна част).
Конкретно, когато отидете при практикуващ, той започва, като ви иска вашата жизнена карта. Това автоматично задейства вашето искане за възстановяване на средства от социалното осигуряване.
Ако не можете да представите своя carte vitale, здравният специалист ще ви даде лист за лечение. Този лист съдържа характеристиките на извършеното действие (под формата на код) и вашата лична информация, включително номера на социалното осигуряване. Трябва да подпишете този лист и да го изпратите на здравната си каса, за да можете да се възползвате от възстановяването на сумата.
Лекарите са класифицирани от социалното осигуряване според сферата им на дейност и техния сектор. Независимо дали са специалисти или специалисти, това ще промени основата за възстановяване на разходите. Тогава има 3 бизнес сектора, които също влияят върху базата за възстановяване на разходите.
Одобрен лекар от сектор 1: прилага цената, определена по споразумение със здравното осигуряване.
Договореният лекар, придържащ се към опцията за контролирана практика на ценообразуване (Optam): той практикува умерено превишаване на таксите. Но вашите възстановявания ще бъдат изчислени на базата на лекар от сектор 1.
Одобрен лекар от сектор 2: може да прилага така наречените "безплатни" такси, но трябва да се задава с такт и умереност. Базата за възстановяване е по-ниска от тази на лекар от сектор 1. Размерът на излишъка няма да бъде покрит от социалното осигуряване. В зависимост от нивото на гаранциите, които сте избрали, вашите взаимни евентуално могат да покрият целия или част от излишъка.
Как да изчислим възстановяването на взаимното ?
Социалното осигуряване възстановява грижите ви до първо ниво. Второто ниво се поддържа от вашата взаимно застрахователна компания. Последният покрива разликата между базата за възстановяване, определена от социалното осигуряване, и това, което всъщност сте платили. Тази разлика се нарича Билет за модератор. В зависимост от нивото на гаранциите, които сте избрали за вашия договор за взаимно застраховане, ще получите повече или по-малко добри суми за остатъка, който трябва да бъде платен.
Ако имате платежна карта на трета страна, издаден от вашия взаимен, здравният специалист веднага ще узнае размера на възстановяването на средства от социалното осигуряване и взаимното. Без предварителни разходи, ще трябва да платите само останалата част за ваша сметка. За оптика и стоматология това устройство все още е обект на предварителна заявка от вашата здравна застраховка, тъй като често съществуват тавани. Всичко, което трябва да направите, е да изпратите искането си за плащане от трета страна, заедно с офертата на здравния специалист. Взаимният ще ви отговори дали е възможно плащане от трета страна. Ако е така, ще бъдете освободени от плащането на аванса.
Плащането на билета за модератор от вашата взаимно застрахователна компания се извършва чрез дистанционно предаване. Поради тази причина трябва да съобщите вашия номер на социално осигуряване на вашия взаимен. Той е пряко свързан със социалното осигуряване и когато последният направи възстановяване на сумата, той изпраща допълнителната заявка директно на вашата взаимна сметка. Този процес значително съкрати времето за обработка на исканията за възстановяване на суми.
Благодарение на нашия симулатор за взаимно възстановяване на разходите, имате достъп според цената на всяка здравна услуга, сумата на възстановяване от социално осигуряване, тази на дружеството за взаимно осигуряване и оставащата сума, дължима от вас.
