ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ТИРОТОКСИКОЗА СЛЕД ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛНИ С ДИФУЗНО ТОКСИЧНО ЧРЕВО

Повтарящата се тиреотоксикоза след операция при пациенти с дифузна токсична гуша

Проучването обхваща 96 пациенти с дифузна токсична гуша (DTG), които са получавали консервативна тиреостатична терапия с различна продължителност. Пет години след операция за DTG (субтотална тиреоидектомия), рецидивираща тиреотоксикоза се развива в 14,6% от случаите. Рисковите фактори за повтаряща се тиреотоксикоза включват млада възраст (под 35 години), голям размер на гуша (повече от 30 ml), липса на намаляване или увеличаване на обема на щитовидната жлеза по време на терапията и консервативна тиреостатична терапия за кратко време (под 3-6 месеца).

Проучването включва 96 пациенти с дифузна токсична гуша (GDT), които в началото на заболяването са получили тиреостатично лечение с различна продължителност. След 5 години хирургично лечение на GDT (субтотална тиреоидектомия), рецидив на тиреотоксикоза е регистриран в 14,6% от случаите. Рисковите фактори за рецидив на тиреотоксикоза включват млада възраст (под 35 години), голям обем на гуша (над 30 ml), липса на намаляване или увеличаване на обема на щитовидната жлеза поради консервативно лечение и краткосрочно консервативно тиреостатично лечение (до 3-6 месеца).

Изследване на факторите, които определят рецидива на тиреотоксикозата след хирургично лечение на пациенти с токсична дифузна гуша.

Анализ на зависимостта на активността на щитовидната жлеза след хирургично лечение според възрастта на пациента, пола.

Доказателство за зависимостта на риска от рецидив на тиреотоксикоза при пациенти с различен обем гуша по време на операцията.

Изследване на възможната връзка между серумните нива на хормоните трийодтиронин, тироксин, тиротроп и антитела към тиропероксидаза с риск от рецидив на тиреотоксикоза в следоперативния период.

Изследване на влиянието на стадия на заболяването и продължителността на консервативното антитиреоидно лечение върху функционалното състояние на щитовидната жлеза в постхирургичния период на пациенти с дифузна токсична гуша.

Изследователски материал и методи

Изследваната група включва 96 пациенти с дифузна токсична гуша на възраст 19 - 65 години, които след консервативно антитиреоидно лечение също са получили хирургично лечение - субтотална, субфасциална тиреоидектомия, с освобождаване на 4 - 10 ml щитовидна жлеза. Пациентите са изследвани клинично и параклинично в навечерието и над 3-6 месеца, 7-12 месеца, 2-3 години и 4-5 години след операцията.

Анализът на резултатите взе предвид възрастта и пола на пациентите, пред- и следоперативния обем на щитовидната жлеза, стадия на заболяването, продължителността на антитиреоидното лечение до операцията. Серумните нива на трийодтиронин, тироксин, тиролиберин, тиропероксидазни антитела също бяха взети под внимание, използвайки метода на радиоимунологичния анализ чрез теста "Ria mat" на BYK Santec (Германия).

Обемът на щитовидната жлеза се определя ултразвук с линеен детектор от 7,5 MHt. Марит се счита за обем на щитовидната жлеза над 18 ml при жените и 25 ml при мъжете, изчислявайки се по формулата на J. Brunn (1981).

От 96 изследвани пациенти 79 (82,3%) са жени и 17 (17,7%) са мъже. След субтотална резекция на щитовидната жлеза, рецидив на тиреотоксикоза е регистриран в 14 (14,6%) случая, от които при 12 (15,2%) жени и 2 (11,8%) мъже са изследвани. Тези резултати демонстрират незначителното разпространение на рецидив на тиреотоксикоза при жените в сравнение с мъжете, регистрирано след субтотална тиреоидектомия, аргументирано не толкова от структурни и тиреоидни промени, колкото от спецификата на невроендокринния отговор на жената на стрес. Жени. В специализираната литература (6, 13) има и публикации, които подчертават по-категоричното разпространение на случаите с рецидиви на тиреотоксикоза сред жените с оперирана дифузна токсична гуша.

Голяма част от пациентите с IV - V степен, еластична гуша (10 случая - 17,9% от 57-те изследвани) са имали следоперативен рецидив на тиреотоксикоза, докато от 39 пациенти със степен на гуша III е настъпила твърда, рецидив на тиреотоксикоза само в 4 (10,3%) случая.

По-голямата и по-еластична щитовидна жлеза след операция често е последвана от рецидив на тиреотоксикоза. По този начин, обемът на щитовидната жлеза при пациенти с рецидив на следоперативна тиреотоксикоза през първите 5 години, обемът на щитовидната жлеза е 6 - 22 ml (средно 14.02 + 6.75 ml), докато при тези с клиничен еутиреоидизъм обемът на щитовидната жлеза варира между 4 - 21 ml (средно 10,23 + 4,96 ml). Тези резултати зависят от резултата от субтоталната тиреоидектомия не само от обема на отстранената и останала щитовидна жлеза, но и от интензивността на автоимунния процес при всеки пациент, което аргументира инсталирането на тиреотоксикоза, или еутиреоидизъм, или хипотиреоидизъм при различни пациенти, но със същия обем на щитовидната тъкан.

В настоящото проучване бяха анализирани условията на поява на рецидиви на тиреотоксикоза след субтотална тиреоидектомия. От всичките 14 случая на персистираща тиреотоксикоза, 3 са настъпили за 3-6 месеца, 5 за 7-12 месеца, 4 за 2-3 години, 2 за 4-5 години. По този начин 8 от 14 случая на персистираща тиреотоксикоза (57%) започват през първата година след хирургично лечение и за 2-3 години честотата постепенно намалява. В други публикации [8, 12] преобладава постоянната тиреотоксикоза, но относително еднаква през първите 5 години след операцията. Получените резултати могат да се обяснят със структурно-функционалното преструктуриране на фоликулите на щитовидната жлеза, което се осъществява особено през първата година след субтоталната тиреоидектомия [6, 9].

Анализирайки развитието на функцията на щитовидната жлеза след хирургично лечение на пациенти с GDT според възрастта, рецидивът на тиреотоксикозата се отбелязва по-често при млади пациенти: в 6 (18,8%) случая от 32-те изследвани на възраст 19 - 34 години; в 6 (15,8%) случая от 38 разследвани на възраст 35-50 години; в 2 (7,7%) случая от 26 разследвани на възраст 51-65 години. Тези резултати могат да се аргументират с факта, че образуването на нови фоликули на щитовидната жлеза става чрез диференциране на интерфоликуларните елементи. Колкото по-високо е съдържанието на интерфоликуларен епител в единица обем на щитовидната жлеза, толкова по-голяма е способността за пролиферация и рискът от рецидив на тиреотоксикоза, който е характерен за по-младите хора [2,11].

От 21 пациенти, оперирани след 3 до 12 месеца консервативно антитиреоидно лечение, рецидив на тиреотоксикоза е отбелязан при 5 пациенти (23,8%); от 37 оперирани над 1 - 2 години - при 5 пациенти (13,6%); от 38-те пациенти, лекувани хирургично в рамките на 3-5 години - при 4 пациенти (10,5%) са изследвани случаи.

Етапът на заболяването също е повлиял на резултатите от хирургичното лечение. По този начин устойчивостта на тиреотоксикозата е регистрирана при 6 пациенти (25%) от 24 оперирани през първата година след началото на заболяването; при 5 пациенти (12,8%) от 39 оперирани в продължение на 2-3 години след началото на заболяването и при 3 пациенти (9,1%) от 33 оперирани в продължение на 4 - 5 години след началото на GDT. Тези резултати могат да се обяснят с намаляването на съдържанието на интерфоликуларен епител при пациенти с по-дълъг стадий на заболяването и с по-дълъг период на консервативно антитиреоидно лечение [5, 12].

Пациентите с GDT и голяма, еластична щитовидна жлеза, както в навечерието, така и след субтоталната тиреоидектомия са склонни към рецидиви на тиреотоксикоза в следоперативния период.
Повтарянето на следоперативната тиреотоксикоза се отбелязва по-често при млади хора, при пациенти с GDT и продължителността на консервативното предоперативно антитиреоидно лечение до една година.
Основният риск от рецидив на тиреотоксикоза след субтотална тиреоидектомия при пациенти с GDT се регистрира през първите 3 години след операцията, особено през първата година.