Възпаление на слюнчените жлези - CISO Medical%
N.B. Тази статия е само за информация. Не може да замени специализираното консултиране.
Възпалителните лезии могат да бъдат ограничени до отделителните канали (сиалодохит) или да засегнат слюнчените жлези (остър и хроничен сиалоаденит).
Сиалодохит.
Сиалодохитът е възпаление, ограничено до отделителния канал на околоушната жлеза или по-рядко субмаксиларната жлеза.
Причините за сиалодохит са местни: слюнчени камъни или чужди тела по отделителните канали, орално септично състояние, стоматитни лезии в близост до устната кухина, дразнещи бодли в устно-челюстно-лицевата територия (протезни дразнения, включително зъби), повишено налягане в устната кухина при музикантите вентилатори и вентилатори за стъкло.
Сиалодохитът може да се прояви в три аспекта:
-хроничен или остър литиазен сиалодохит;
- хроничен фибринозен сиалодохит, характеризиращ се с невъзпалително подуване на паротидната жлеза, по-силно изразено по време на обеди и отстъпващо чрез изтласкване на фибринозна запушалка, последвано от вълна от слюнка; подуване на устието, през което при натиск върху жлезата излиза фибринозна запушалка;
хроничен гноен сиалодохит. Изтласквания текат от лумена на разширения канал на Стенон.
Клиничният преглед трябва да бъде завършен със сиалография, която установява значително разширяване на отделителния канал и повечето от основните му клонове; бактериологичното изследване на слюнчената секреция определя естеството на зародиша и неговата чувствителност към антибиотици.
Еволюция. Сиалодохитът е хронично заболяване с обширен характер. Нелекувана, инфекцията преминава в паренхима и води до една от многото форми на паротит или надвишава каналикуларната стена, причинявайки нагнояване на региона.
Лечение. Профилактично потиска всякакви инфекциозни или дразнещи лезии в устната кухина. Това е и първият път на лечебно лечение, което е свързано с:
отстраняване на фибринови запушалки, които блокират канала с катетър или чрез интраканаликуларна инжекция на гоменолат липиодол, разтвор на трипсин, антибиотици (във връзка с резултата от антибиограмата); във фибринозна форма се насаждат хидрокортизон + антибиотици;
стимулиране на слюнчената секреция и слюнчените дезинфектанти;
общо антиинфекциозно лечение;
в случай на стеноза на устната кухина, нейното премахване се извършва, за предпочитане с електрически скалпел.
Остър сиалоаденит.
Често се наблюдават остри възпалителни лезии на слюнчените жлези, с еднаква честота в околоушната и подчелюстната жлеза.
Етиология. Благоприятните причини са многобройни и разнообразни: лоша устна хигиена, проникване на чужди тела в отделителните канали, сериозни инфекции, казектични и следоперативни състояния, хронични заболявания на слюнчените жлези.
Определящата причина са често срещаните микробни видове: Staphylococcus aureus, по-малко пневмококи, стрептококи. Изглежда, че някои вируси имат селективен тропизъм за слюнчените жлези (вирус на епидемичен паротит, грип, морбили).
В патогенезата на сиалоаденит се намесват: нарушения на функцията на слюнчената секреция (хипо или азия), нарушение на функцията на елиминиране на слюнката чрез блокиране на устието, което благоприятства инвазията на жлезата от патогени по един от следните начини:
- каналикуларната пътека, възходяща, най-честа, води до сиалоаденит, когато вирулентността на нормалните сапрофити на устата се увеличава и успоредно с това намалява устойчивостта на организма и слюнчената секреция;
- интерстициалният път; инфекция от близо до близо поради възпалителен процес в близост, който може да бъде представен от интрапаротиден гноен аденит, произведен по лимфен път;
- директният път през проникваща рана на слюнчената жлеза.
Ф о р м е к л и н и ц е.
Остри епидемични паротит (Заушка).
Това е инфекциозно и епидемично заболяване, клинично характеризиращо се с неподдържан двоен паротит, с вирусна етиология. Разпространява се главно върху деца между 6 и 15 години, които влизат в контакт в малки общности, по-рядко при юноши и рядко при възрастни.
След инкубационен период от 18-20 дни, заболяването започва внезапно, с втрисане, повишена температура, претрагианска болка, последвано от 1-2 дни едностранно паротидно подуване, след което малко след това, двустранно. Редовен, изпъкнал оток с мека консистенция, леко болезнен, се движи извън ушната мида. Кожата е опъната, лъскава, но неконгестивна, със съпътстващ оток. Лек тризм и болка при отваряне на устата; червен, подут отвор на стенонския канал.
Има и форми, които остават едностранни, както и субмаксиларни места. След 3-4 дни прогресията на отока спира и след 8 дни се отдръпва. Могат да възникнат локални възпалителни усложнения, усложнения на жлезата (орхит, яйчници, панкреатит, простатит), нервни усложнения (менингит, енцефалит).
Лечението се състои в изолиране на пациента в продължение на 20 дни, почивка в леглото, изплакване на уста, горещи вълни, витаминна терапия; може да се даде ауреомицин за предотвратяване на усложнения.
Остра гнойна паротит.
Острите възпалителни лезии засягат паротидния паренхим и отделителните канали. Острият паротит, често предпочитан от обща причина, може да се появи в 3 форми:
възпалително, гнойно и гангренозно възпаление.
Прости възпалителни паротит
, катаралната често е едностранна. Началото, рядко внезапно, обикновено коварно, се характеризира със сухота в устата, спонтанна болка в паротидната област преувеличено дъвчене, ранно подуване на региона, с разтегната задръстена и оточна кожа, остра болка и усещане за месене при палпация, премахване на мътни секрети, количествено редуцирани от оточния и задръстен отвор на канала на Стенон. Пациентът има втрисане, треска, безсъние, загуба на апетит.
За 3-4 дни катаралната паротит може да отстъпи, но по-често прогресира до нагнояване.
Гнойна паротит
. Изменението на общото състояние се засилва, болките се усилват, стават пулсиращи. Подуването на паротидната област е по-подчертано, дифузно, разпространяващо се в съседните региони. Кожата е силно претоварена, зачервена, инфилтрирана. Отокът е болезнен и се възприема дифузно месене. Lockjaw. През полуотворения, подут, червен остиум при натиск върху жлезата излиза гной. Местните и общи признаци се засилват и в крайна сметка се появява фистулизация върху кожата или във външния слухов проход.
Гангренозен паротит
това е рядко. Общите симптоми са тежки: адинамизъм, делириум, диспнея, диария. Паротидната област е силно подута, кожата е зачервена, лилава, пращене поради газове. Цялата жлеза представлява гъба с гной, която тече през канала на Стенон; могат да се появят фистули и язви с разкъсани тъкани. в острия период на заболяването сиалографията е противопоказана.
Диференциалната диагноза се прави с нагноявания на съседните региони (остеомиелит на възходящия клон на долната челюст, мастоидит на върха, темпоромандибуларен артрит, цервикофациални аденофлегмони), с нагнояване на паротидната ложа, интрапаротидни аденофлегмони.
Етиологична диагноза с епидемичен паротит, сиалолитиаза, специфичен сиалоаденит.
Еволюцията и прогнозата зависят от причинната болест, общото състояние на пациента, приложеното лечение. Често се случва нагнояване и фистулизация. При гангренозния паротит еволюцията се удължава и понякога прогнозата е тежка.
Усложнения: фистулизация в слуховия канал или в околните региони, темпоромандибуларен артрит, лицева парализа, външна югуларна тромбоза, външна каротидна язва, сепсис и др.
Остър субмаксилит.
Най-често се дължи на локална причина, като инфекцията е каналикуларна или интерстициална. Общото състояние е променено, треска, субангуломадибуларна болка, смущение при преглъщане, намалено слюноотделяне. Подута субангуломадибуларна област, без точни граници, зачервена, опъната кожа. Субмаксиларната жлеза, увеличена в обем, твърда, болезнена, бързо образува общо тяло с ложата. Едематозната, претоварена сублингвална лигавица, през отвора на канала на Уортън, полуотворена, подута, гной излиза при натиск върху жлезата. Еволюция, често, към нагнояване и фистулация.
Диференциална диагноза, с одонтогенно нагряване на субмаксиларната ложа, с субмаксиларен гноен аденит.
Лечение на остър сиалоаденит.
Профилактичното лечение се състои в саниране на устната кухина, рехидратиране на оперирани пациенти, възстановяващи се или със сериозни инфекции, стимулиране на функционалната активност на слюнчените жлези.
Лечебно лечение. В началото и предполагаемия период, спешна противовъзпалителна лъчетерапия, свързана с антибиотична витаминна терапия, интензивна рехидратация, подпомагане на общото състояние, вълнуваща секреция на слюнка, мастична терапия, свързана с локално разрешаващо лечение: широки води за уста, интраканаликуларни инжекции с трипсин или антибиотици.
В гноен стадий, разрез и дренаж. За паротидната жлеза се прави субангуломадибуларен разрез. За субмаксиларната жлеза разрез на ширина на пръста под базиларния ръб на долната челюст.
Хроничен сиалоаденит
Има хронични възпалителни лезии на слюнчените жлези, особено на околоушната жлеза; по-редки от острия сиалоаденит, те могат да бъдат: специфични или неспецифични.
Неспецифичен хроничен сиалоаденит
От тях неспецифичният хроничен паротидит представлява особен интерес, който може да представлява удължаване на еволюцията на остър паротит или резултат от еволюцията на нелекуван сиалодохит. Хроничният паротит може да бъде в две форми:
Прости хронични паротит. Пациентът обикновено е стар паротид, който се оплаква от сухота в устата, болезнено смущение в паротидната област и който на различни интервали от време има леко паротидно подуване. Паротидните жлези са увеличени изцяло или частично, равномерно или двустранно, с непроменени повърхностни равнини, еластична или неохотна консистенция.
През отвора на оточния, задръстен канал на Стенон, под налягане върху жлезата излиза опалесцираща, мукопурулентна вискозна слюнка. при склеротичните форми слюнчената секреция отсъства.
Хронична повтаряща се паротит. Към клиничната картина на прости хронични паротит се добавят периодични остри огнища, които продължават 1-2 седмици и са придружени от субфебрилни състояния, болка.
Сиалографията показва различни аспекти, чието тълкуване трябва да бъде подкрепено с клинични данни. Жлезата е поръсена, частично или изцяло, с непрозрачни петна с различни размери, разположени в крайниците на слюнчените канали, понякога придаващи вид на „цъфтящо дърво“, към което се добавя неравномерното разширение на стеноновия канал, с монолиформен вид. .
Еволюцията на хроничния заушка е дълга, доброкачествена, води до склеротични, необратими промени в жлезата, понякога прекъсвани от остри възпалителни усложнения.
- хигиена на устната кухина и строга хигиена на устната кухина;
- приложение на sialogogs и дезинфектанти на слюнката;
- пропускливост на отделителните канали чрез интраканаликуларни инжекции с протеолитични ензими;
- приложение на интраканаликуларни антибиотици или хидрокортизон + антибиотици;
- витаминна терапия А и С във високи дози;
- в някои случаи се изисква продължително общо лечение с антибиотици;
Когато предишните лечения не дават резултат, се препоръчва функционално потискане на жлезата чрез рентгенова терапия.
Специфичен хроничен сиалоаденит
Сифилисът на слюнчените жлези е рядка локализация на третичния период и по-рядко във вторичния период. Третичният сифилитичен паротит може да се прояви в 3 клинични форми:
дифузен паротидит, паротидна сифилитична дъвка и псевдонеопластична форма.
Туберкулозата на слюнчените жлези е локална бацилоза при пациенти между 30 и 60 години. Представя се под формата на едностранно подуване, което след много латентно развитие приема ограничената форма, истински студен абсцес или дифузна форма, с малки и разпръснати казеозни огнища; хипертрофираната жлеза, издържана безболезнено, еволюира към фистулизация; е придружен от сателитна лимфаденопатия.
Важна е диференциалната диагноза с туберкулозен аденит на съответните ложи и с интрапаротиден туберкулозен аденит.
Примитивната актиномикоза на слюнчените жлези чрез възходяща инокулация на отделителните канали е изключителна. като цяло актиномикозата на слюнчените жлези е вторична по отношение на тяхната инвазия от цервикофациална актиномикоза.
Диагнозата специфичен хроничен аденит се установява въз основа на клинично, сиалографско изследване и допълнителни изследвания, характерни за тези специфични заболявания; последната дума е хистологичното изследване.
Общото и локално лечение се определя от специфичния характер на заболяването.