Взаимно възстановяване на разходите; Разберете и изчислете моите възстановявания

Как да изчислим възстановяването на взаимно? Възстановяването на средства от взаимни сделки най-често се изразява като процент, а понякога и в абсолютна стойност, друг път по отношение на фиксирана ставка с таван ... В крайна сметка се губим! За да ви помогнем, ето обобщение на методите за изчисление, използвани от взаимните лица за възстановяване на здравни разходи, с примери в подкрепа.

Взаимно възстановяване на разходите: общо

За всеки медицински акт (хоспитализация, консултация, закупуване на лекарства или консумация на стоматологични или оптични услуги и т.н.), социалното осигуряване прилага конвенционна тарифа (TC), която е в основата за изчисляване на възстановяванията, както и.

Например за общопрактикуващ лекар консултацията ви струва 40 € с конвенционна такса от 22 € за консултация и процент на възстановяване от 70%. Следователно социалното осигуряване възстановява 22 х 70% = 15,40 евро, намалено 1 евро за фиксираната вноска, което дава възстановяване само на 14,40 евро от фактурираните 22 евро.

Билетът за модератор (TM) съответства на разликата между конвенцията и възстановяването на разходите на социалната организация, т.е. тук 30%, които не са покрити, възлизат на 6,60 евро. Това съвместно плащане взаимните разходи възстановяват, в съответствие с различни методи за изчисляване.

Взаимно възстановяване на разходите: различните режими

Възстановяването на действителни разходи (FR) е най-простият случай: получавате изцяло възстановяване на разходите си до лимита, предвиден в договора за взаимно здравно осигуряване;
Възстановяване на разходите въз основа на конвенционната тарифа (ТК): изчислението се основава на конвенционната тарифа, приспадната от възстановяването на разходите за социално осигуряване, и прилага процент обикновено между 100 и 300% Да вземем за пример нашата консултация на € 22. Ако взаимната компания ви възстанови 200% от ТК, тя възстановява 44 евро (2 х 22 евро) - 15,40 евро (70%, платени от социалното осигуряване) = 28,60 евро, което е по-високо от билета за модератора. Всичко, което трябва да направите, е да платите € 1 фиксирано участие;
Възстановяването като процент от възстановяването на социално осигуряване (RSS). Пример за консултация с общопрактикуващия лекар: за взаимно обезщетение, което възстановява два пъти RSS, ще възстанови до 2 х 14,40, или 28,80 €;
Възстановяване на разходите като процент от месечния таван за социално осигуряване (PMSS). Този месечен таван в момента е 2946 евро. Ако вашата здравна застраховка възстанови 10% от PMSS, максималната възстановена сума ще бъде 294,60 евро;
Възстановяването с фиксирана ставка често се предлага за оптични разходи или за слухови апарати. Уверете се, че покрива по-голямата част или цялото съвместно плащане.