Вътрешни дърпания; в Молдова аутизъм; Все още е трудно да се диагностицира
Автор: Силвия Ротару
Всяка година в Молдова се раждат хиляди деца с различни здравословни проблеми. Някои от тях се диагностицират навреме от компетентни лекари. Но други са осъдени да ходят от врата на врата, от лекар на лекар, без да знаят какво им се случва и защо. Децата с аутизъм не правят изключение в това отношение, най-често този вид разстройство се открива от родителите. Кой е отговорен за диагностицирането на тези деца - държавата, медицинската система, родителите?
Според доклада „Социално включване на деца с разстройства от аутистичния спектър“, изготвен миналата година от Народния адвокат, диагнозата аутизъм при деца се поставя от психиатри, въз основа на анамнестични, психопатологични данни, психологични тестове и др., С ръководството на семейни лекари, невролози или други специалисти. Средната възраст на диагностициране на аутизъм при деца в Република Молдова е 3-4 години.
Според психотерапевта Андрей Егяну този, който трябва да забележи определени отклонения при едно дете, е семейният лекар. „Ако лекарят има подозрения, той ще насочи семейството към Общински център за психично здраве и има специалисти, способни да го диагностицират. Това би било естественият начин на нещата ”, казва специалистът.
Ако обаче семейният лекар не е убеден, че става въпрос за разстройства от аутистичния спектър, тогава би било необходимо да бъде консултиран от психолог, който ще извърши определени психологични тестове, след като ги приложи, психологът решава дали е необходимо да се включи психиатър. Път, който съвсем не е достъпен в нашата здравна система. По-голямата част от времето родителите са тези, които откриват определени проблеми и те също ходят от лекар на лекар, за да потвърдят страховете, които имат. Също така е обичайно семейният лекар да изпраща млади пациенти на невролог, които може да пропуснат признаците, а най-честите препоръки са да се извършват различни изследвания и ултразвук.
Това е и случаят с Матей, на пет години, чиято майка е имала определени подозрения, тъй като всички симптоми са довели до това поведенческо разстройство. „Стори ми се много странно, че на една година и пет месеца Матей ще спре да плаче, когато се върна по нормален маршрут. Или щеше да сложи ръце до ушите си в стая с много хора, въпреки че в стаята нямаше шум. Започнах да търся в интернет и всички тези признаци ме водеха до аутизъм. Дори открих различни тестове, които направих и се оказа, че Матей навлиза в рисковата зона ", казва Анастасия, майката на Матей.
На две години, когато Анастасия отиде при Матей на общ преглед, тя премина през кабинета на невролога, който се опита да я успокои, казвайки, че Матей е абсолютно здрав - че е момче и те обикновено се развиват по-бавно.
В детската градина Матей се проявява по различен начин от останалите деца. Възпитателите настояваха тя да се откаже от обикновена детска градина и да заведе детето си в специализирана. Тогава Анастасия тръгна отново в търсене на потвърждение. Той дойде при невролог в Кишинев, където Анастасия му призна, че предполага, че Матей има аутизъм. Неврологът я изпрати да направи наблюдавано ЕГГ, да сканира мозъка й, да провери слуха и да й предпише рисперидон, като я предупреди, че е много рядко, но е ефективно.
Рисперидон е препарат, показан при лечението на шизофрения, включително първия остър психотичен епизод, рецидиви, хронична шизофрения и други състояния. При лечение на поведенчески разстройства се предписват на пациенти с деменция.
Същият препарат й е предписан от психиатър от Психиатричната болница от Белчи, където Анастасия пристигна с Матей през досиетата, като я увери, че всички деца, които идват на психиатрия, го вземат и те се успокояват. Анастасия не е приемала никакви лекарства и не е преминала нито едно устройство, тъй като е прочела твърде много информация за факта, че в случая на аутизъм нито един анализ не потвърждава това разстройство.
„Разстройствата от аутистичния спектър са много трудни за диагностициране, тъй като няма биологичен маркер, който да ги определи. И нито един кръвен тест, нито едно сканиране не може да ви каже, че има аутизъм. Само поведението. Започнах да търся решения сама и така разбрах за ABA терапията “, казва Анастасия. Жената, която по това време живееше във Фалешти, сама премина онлайн курсове, за да работи с Матей у дома и веднъж месечно идваше в центъра за аутизъм на SOS, за да се консултира със своя специалист и да види резултата. „Те бяха изумени от мен, защото бях единствената майка, която правеше терапия без проучвания и без опит в тази област и аз се справих добре. Имах резултати, той започна да ми говори, да прави много неща “, признава майката на Матей.
В един момент Анастасия не можа да устои. „Просто не можах да устоя морално, бях много разочарована и съпругът ми трябваше да търпи всичките ми разочарования. Разбрах, че ако искам да спася семейството си, не е нужно да правя приложен поведенчески анализ. Това не е моята работа, това е работа на специалисти. Трябва да работя, за да накарам някой да направи това. Разбира се, че и аз трябваше да се справя с него, но като майка, а не като специалист. Моята роля е да бъда майка, а не терапевт “, казва Анастасия.
От две години Матей посещава SOS центъра за аутизъм и прави по четири часа терапия на ден, като през това време резултатите не отнемаха много време, а на сутринта той отива в детската градина с придружител. „След две години терапия поведението се подобри. Матей започна да ме разбира, ако му кажа, че не купуваме продукт, който той иска, той разбира. Умее да чете, пише, рисува. Започнахме да се храним сами с терапията “, казва Анастасия.
Анастасия иска още едно дете, но е наясно, че съществува риск и въпреки това не губи надежда.
Денис, осемгодишно момче, също отиде при невролог, в чието поведение родителите му откриха определени отклонения на две години. След дълги лечения, предписани от невролога, които не дават резултат, Денис е изпратен в Института за майка и дете, където родителите получават дълъг списък с разследвания, които трябва да се извършат. Едва тогава един от лекарите го подканил да отиде на психиатър. Галина не отиде при нито един психиатър, но разбра от интернет и стигна до заключението, че трябва да започне да работи самостоятелно с Денис. „Изводът, до който бях стигнал, е, че няма лечение за аутизъм, хапче, но трябва да правим индивидуални сесии по метода ABA. Разбира се, опитахме всичко, диети и други терапии, но терапията, която даде резултат, беше само ABA терапия “, казва Галина Басистая.
На възраст от две години и десет месеца Денис започва работа след терапия с АБА и първите резултати се появяват след три месеца. Галина се прекрои заради Денис и известно време работи с него. Сега Денис е в първи клас и посещава училище за деца със специални нужди, след което идва в центъра за аутизъм SOS, където работи с терапевти в продължение на четири часа.
Тъй като беше чела в интернет за диетата без глутен и неказеин, която е показана за деца с аутизъм, Галина я приложи и към случая на Денис и резултатите се появиха само в един канал. „Денис имаше определени физически проблеми и тази диета, която стриктно спазваше две години, даде резултат, но проблемите, свързани с аутизма, не се подобриха“, признава Галина.
Татяна Леако, психотерапевт в клиничната психиатрична болница, казва, че не всички родители с деца с нарушения на аутистичния спектър искат да отидат в клиничната психиатрична болница. „Страхуват се да дойдат тук, защото смятат, че само луди хора стигат до психиатрията. Децата от територията идват при нас повече, тези от Общината отиват в общностните центрове за психично здраве, които съществуват във всеки сектор ”, казва лекарят специалист.
Психотерапевтът също така твърди, че през повечето време тези деца се изпращат от семейния лекар или други колеги специалисти, психолози. „Деца, които не знаят как да се ориентират в пространството, не разбират социалните послания, не споделят впечатленията си, имат причудливо поведение. Преди две години деца, които не са имали сериозни психиатрични проблеми, са отишли при невролози. Тези, които идват при нас, имат по-изразени състояния на агресия, изоставане в развитието ", казва Татяна Леако, психотерапевт в Клиничната болница по психиатрия в Кишинев.
Татяна Леаско посочва, че няма лечение за лечение на аутизъм. „Децата с аутизъм имат проблеми с комуникацията, но тези проблеми не се лекуват с медикаменти, а чрез психотерапия, а при децата с аутизъм това, което дава резултати, е терапията с АБА“, казва Татяна Леако.
Според изпълнителния директор на Центъра за ранна интервенция „Voinicel“ Иван Пуйу, в Република Молдова, към момента няма клиничен протокол, според който да се диагностицират деца с аутизъм. През 2015 г. е разработено ръководство, но не е одобрено от Министерството на здравеопазването. „В Центъра за ранна интервенция„ Voinicel “диагнозата се поставя с помощта на международния инструмент ADOS2, международен протокол, състоящ се от поредица от структурирани и полуструктурирани задачи, който включва социалното взаимодействие между проверяващия и субекта, казва Иван Пуйу.
За 2017 г. диагнозата аутизъм е въведена като показател за ефективност на първичната медицина от Министерството на здравеопазването на Република Молдова.Скрининговият инструмент, одобрен като индикатор за откриване на това разстройство, е т.нар.- ЧАТ който има за цел да идентифицира нарушения на аутистичния спектър при деца на възраст 16-30 месеца. Това е много по-задълбочена оценка от другите и открива ранни прояви на нарушения на аутистичния спектър или специфични за забавяне на развитието.
Аутизмът може да бъде открит и с помощта на програмата ADOS-съставен от различни видове дейности, които позволяват на специално обучен психолог да наблюдава социалното поведение, нивото на развитие, езиковите умения и вербалната и невербалната комуникация на децата, съгласно диагностичното ръководство за нарушения на аутистичния спектър.
Инструментът ADIR има формата на интервю, съдържащо над 100 предмета, което ще бъде попълнено от детето аутист с помощта на родителя. Той ще се използва за диагностициране на деца на възраст над две години. Въпросите изследват няколко аспекта: комуникация, повтарящо се поведение, социално взаимодействие и др.
АВТОМОБИЛИ е скала за оценка, която анализира движенията на тялото, степента на приспособимост към промяната, социалните взаимоотношения, вербалната комуникация. След наблюдение на детето и анализ на получената информация, лекарят ще може да уточни, използвайки скала, степента на поведенческо увреждане, нивото на социализация, степента на комуникация на засегнатото дете, в сравнение с нормалното, на същата възраст.
Всички тези инструменти са одобрени от Министерството на здравеопазването за разстройства от аутистичния спектър.
В Кишинев децата с аутизъм могат да бъдат диагностицирани в Клиничната болница по психиатрия, Центъра за ранна интервенция "Voinicel", но също така и в Центровете за психично здраве на Общността.
Според статистиката през 2016 г. в Република Молдова 366 души са диагностицирани с аутизъм, от които 349 деца.