Вторична профилактика след инсулт Ръководство за неврологични заболявания
Пациенти, които страдат? имам ли инсулт или преходна исхемична атака (TIA)? повишен риск от последващи съдови събития - повтарящ се инсулт, лекарство за миокарден инфаркт или причина за смърт? съдови?.
По-конкретно, 1 на 8 пациенти, които са имали AIT, са изложени на риск от развитие на инсулт през първата седмица след исхемична атака (резултатът ABCD2 може да бъде оценен за оценка на риска от инсулт).
Поради тази причина всички пациенти, представящи се за TIA/инсулт, трябва да се възползват от бързото разследване на основните причини за мозъчно-съдови събития, продължително лечение на рисковите фактори и бърза вторична профилактика.
Разследване на причината инсултът включва оценка на невроизобразяването (за подчертаване на атероматоза на големи съдове на каротидната и вертебробазиларната система, артериална дисекция или запушване на малки съдове), кардиологична консултация със сърдечен ултразвук (за обективиране на кардиоемболичния механизъм) и разглеждане на медицински или хематологични причини 1/3 от случаите на церебрална исхемия могат да останат необясними). В случай на остър инсулт може да се направи опит за реваскуларизация, ако пациентът се появи пред прозореца за лечение.
Управление на рисков фактор включва контролиране на 10-те рискови фактора, които са отговорни за 90% от риска от инсулт (според проучването INTERSTROKE): високо кръвно налягане, тютюнопушене, намалена физическа активност (заседнал начин на живот), коремно затлъстяване (измерено чрез съотношението талия/ханш), диета, дислипидемия, диабет, консумация на алкохол, стрес и депресия, сърдечни заболявания. Контролът на кръвното налягане изглежда е най-важната мярка, като се има предвид, че 1/3 от риска от инсулт се дължи на високо кръвно налягане (внимавайте, обаче, кръвното налягане не спада рязко в случай на остър инсулт).
За вторична профилактика, всички пациенти с TIA/инсулт трябва да получат (ако няма противопоказания) хипотензивно лечение, антитромбоцити (или антикоагулант, ако е посочено) и статин.
Референции: Вторична профилактика след исхемичен инсулт или преходна исхемична атака, NEJM