Въпросите ми относно палиативните грижи и грижите в края на живота

Какво е терапевтична безпощадност или неразумна упоритост ?

Ние наричаме неразумна упоритост или терапевтична безпощадност, започване или продължаване на ненужни, несъразмерни или ненужни медицински действия или лечения, които нямат друг ефект освен изкуственото поддържане на живота. Според това определение следователно не се оценява акта или самото лечение, а неговата цел или цел: в една и съща ситуация едно и също лечение може да се счита за неразумно, а не в друга. Всяко лечение може да бъде отказано или спряно в името на неразумния инат, включително изкуствено хранене или хидратация.

От 1995 г. терминът терапевтична безпощадност е заменен в Кодекса на медицинската етика с този на неразумната упоритост. Именно този термин е включен в закона от 22 април 2005 г. и след това в този от 2 февруари 2016 г.

Законът забранява неразумния инат. Тази забрана задължава лекаря не само да не полага грижи и лечение, което би довело до неразумно упорство, но и да ги прекъсва, когато те станат причина за неразумно упорство.

Лекарят, който отговаря за пациента, трябва да прецени дали има неразумно упоритост, след като е обсъдил това с целия здравен екип. Но за да вземе решение, той ще трябва да вземе предвид какво е изразил пациентът относно това, което той смята за свой праг на неразумно упоритост, по-специално в своите предварителни указания. В случай на разногласия съдиите могат да бъдат призовани да преценят наличието или не на неразумно упоритост.

Какво е дълбока и непрекъсната седация до смърт ?

Дълбоката и непрекъсната седация до смърт е практиката на дълбоко приспиване на пациента, за да се гарантира, че вече няма болка, когато смъртта е неизбежна и неизбежна. Да се каже, че седацията е непрекъсната, докато смъртта означава, че няма да има връщане в съзнание от страна на пациента.

Тази седация се получава благодарение на успокоителни, които се предписват съгласно добре стандартизиран протокол. Той винаги съчетава предписването на аналгетици за облекчаване на всяка болка.

Тази медицинска практика съществува отдавна. Преди това е бил използван в палиативни грижи за облекчаване на пациенти, чието страдание не може да бъде контролирано по друг начин. Законът от 2 февруари 2016 г. въведе право на достъп до тази дълбока и непрекъсната седация до смърт по искане на пациента, но при условие, че последният е в една от трите посочени от закона ситуации. Тази седация трябва да бъде получена в специализирани болнични звена, но също и у дома или в институции като EPHAD.

През март 2018 г. Haute Autorité de Santé (HAS) изготви ръководство за добра медицинска практика, свързана с дълбока и продължителна седация до смърт.

Кога може да настъпи спиране на изкуственото хранене и хидратация? ?

Изкуственото хранене и хидратация се разглеждат като лечения (чл. L 1110-5-1 от ДСП). Като такива, те могат, както всяко друго лечение, да бъдат отказани от пациент или да бъдат спрени поради неразумна упоритост.

Спиране на изкуственото хранене и хидратация може да настъпи:

По искане на съзнателен пациент, в името на правото да откаже лечение. В този контекст лекарят не може да възрази, но пациентът трябва да повтори решението си в разумен срок. Лекарят трябва да информира пациента за последиците от своя избор и по-специално, че рискува да умре от това.
Когато пациент изрично е написал в своите авансови указания, че отказва всяко изкуствено хранене и хидратация. Този отказ трябва да бъде уважен от лекаря, освен при жизненоважна спешна ситуация, за времето, необходимо за пълна оценка на ситуацията, или освен когато предварителните указания изглеждат явно неподходящи или не в съответствие с медицинската ситуация.
Когато изкуственото хранене и хидратация представляват неразумен инат, докато пациентът не е в състояние да изрази волята си. Спирането на изкуственото хранене и хидратация тогава може да бъде поискано от трета страна, по-специално от довереното лице, но и от любим човек. Може да се обмисли и от лекаря. Във всеки случай е необходима колегиална процедура за обсъждане на това решение. Последният се връща добре съм на лекаря, отговарящ за пациента.