Високо кръвно налягане при пациенти от африкански произход - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Влиянието на артериалната хипертония (хипертония) при сърдечно-съдови заболявания е добре установено. Сред пациентите с хипертония тези с африкански или афроамерикански произход представляват особено високорискова група. Тези пациенти са с по-ранна хипертония, по-често устойчиви на лечение и са изложени на по-голям риск от микро и макроваскуларни усложнения. 1 Следователно лекуващият лекар трябва да обърне особено внимание на този тип пациенти, да избере подходящото лечение и да извърши внимателно наблюдение. Тази статия ще обсъди епидемиологичните аспекти на проблема, особеностите на хипертонията при чернокожи пациенти и техните терапевтични последици.
Епидемиологични данни
Смъртност сред афроамериканци и бели мъже
(Адаптирано от реф. 8)
Смъртност сред афроамериканци и бели мъже
(Адаптирано от реф. 8)
Фенотип на пациента с хипертония чернокожи
Въпреки че основните патофизиологични механизми все още не са напълно изяснени, някои фенотипни характеристики често се срещат при чернокожи пациенти с хипертония. Те проявяват тенденция към задържане на вода и натрий, което води до потискане на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS), съставлявайки така наречената "ниско-ренинова" хипертония, известна още от 70-те години на миналия век; 11 понижена активност на ренина и понижена плазма алдостерон или в рамките на нормата, с патологично съотношение на двата хормона, което предполага първичен хипералдостеронизъм, което не е потвърдено при динамични тестове, тъй като оста на ARDS може да бъде стимулирана от ортостатизъм и потисната от претоварване с физиологичен разтвор, за разлика от случаите на първичен хипералдостеронизъм. Тези пациенти, с относително излишък на алдостерон спрямо нивата на ренин, също имат повишена чувствителност към солта (което води до повишено кръвно налягане след прием на сол). 12
При чернокожите ние също така по-често откриваме хормонален профил, съвместим с първичен биологичен хипералдостеронизъм (колапиран ренин, високо до високо нормално алдостерон), 10 с хипокалиемия и метаболитна алкалоза.
И накрая, пациентите с нормотензивен африкански произход имат по-ниска тенденция към понижаване на кръвното си налягане през нощта, вероятно свързана с необходимостта от диуреза под налягане (физиологичен феномен на атенюирано нощно потапяне). 13
Патофизиология
Дистална тръбна клетка с различни канали и електролитни помпи
(С любезното съдействие Джеръми Хофмайстер).
Имайте предвид, че за разлика от истинския синдром на Лидъл, плазменият алдостерон при чернокожи лица не е понижен, а по-скоро нормален и следователно неадекватно повишен в сравнение с натриевата хомеостаза, като по този начин имитира един вид "синдром на неподходяща секреция. Алдостерон", хормон, добре известен за насърчаване на метаболизма синдром и ремоделиране на целеви органи. Това води до патологичната връзка между активността на ренина и алдостерона, фалшиво предполагаща първичен хипералдостеронизъм, както беше обсъдено по-горе.
По-нова теория включва рецепторната киназа 4, свързана с G протеин (GRK4), разположен в апикалната мембрана на проксималния канал, който под въздействието на допамина индуцира натриуреза. При пациенти с хипертония, и по-специално чернокожи пациенти с хипертония, намираме вариант на този GRK4, известен като „p.Ala142Val“, който много значително намалява натриурезата (при миши модели) и следователно води до задържане на вода и чувствителност към солта. премахване на ARDS. 10.16