Вестибуларен синдром - списание Galenus

Постоянен лекар Гериатрия и геронтология,

Болницата „Св. Лука ”, Букурещ

Вестибуларният синдром се отнася до появата на световъртеж, нарушения на равновесието и нистагъм поради нараняване на вестибуларния апарат. В зависимост от местоположението на лезията има периферен вестибуларен синдром (когато лезията е на нивото на лабиринта или вестибуларния нерв) и централен тип (когато са засегнати вестибуларните ядра на нивото на мозъчния ствол или вестибуларните пътища). След това място симптомите ще бъдат различни. По този начин правилната клинична и параклинична диференциална диагноза е важна, за да се препоръча ефективно лечение.

Ключови думи: Болест на Мениер, нистагъм, тест на Ромберг

Вестибуларният синдром е придружен от симптоми като световъртеж, липса на баланс, нистагъм, причинени от лезии на вестибуларния апарат. В зависимост от локализацията на лезиите имаме периферен вестибуларен синдром (когато е засегнато вътрешното ухо или нерв) или централен, когато са засегнати вестибуларното ядро и вестибуларните пътища). Тогава характерът на симптомите ще варира. Така че е важно да се направи правилна диференциална клинична диагноза, както и параклинична, за да се препоръча правилният вид лечение.

Ключови думи: Болест на Мениер, нистагъм, тест на Ромберг

Вестибуларният или световъртежният синдром се отнася до появата на световъртеж, нарушения на равновесието и нарушения на фиксирането на погледа (нистагъм) поради нараняване на вестибуларния апарат, или във вътрешното ухо, или по пътя на вестибуло-кохлеарния нерв, или в мозъчната област, която обработва информация. сензорна роля в контрола на баланса и движението на очите. (1)

Нистагмът е неволно, ритмично движение на очните ябълки, които остават в успоредни оси, с компонент на тонично отклонение (бавно) към хиповалентния вестибюл и клонично (бързо), което е реакцията на привеждане на очите в норма, по-лесно за наблюдение ( "Побойът на нистагъм"). В зависимост от вида на движението може да бъде хоризонтално, вертикално или вертикално въртящо се. Нистагмът трябва да се разграничава от паралитичния нистагъм, който се появява, когато окуломоторните нерви са повредени, което причинява пареза на инервираните аферентни мускули и което е насочено по посока на паретичния мускул, или чрез физиологичен нистагъм, който възниква, когато обектът в далечината е фиксиран. което се нарича оптокинетичен нистагъм. (2)

Записването на тези движения може да се извърши с помощта на електроди, поставени в близост до очните ябълки (електронистагмография) или чрез директен видеозапис със специално проектирани за тази цел очила (видеонистагмография), като данните впоследствие се обработват на компютъра, за точна оценка на анализираните знаци.

Класификация

След локализиране на лезията се прави разлика между периферен вестибуларен синдром (когато има лезия в лабиринта или вестибуларния нерв) и централен тип (когато вестибуларните ядра са засегнати в мозъчния ствол или вестибуларните пътища). В зависимост от това симптомите ще бъдат различни. Периферният синдром се нарича още хармоничен и се характеризира с интензивен световъртеж, понякога дори пароксизмален, който може да се генерира от движения на главата, тонични отклонения на главата, торса и ръцете към увредената страна (поради което се нарича още хармоничен), нистагъм хоризонтално с побой контралатерално на лезията. Те могат да бъдат свързани с вегетативни и психически обвинения, но също така и сензорни (слухови).

Открива се при множествена склероза, съдови заболявания (хеморагични или исхемични инсулти на територията на задно-долната мозъчна артерия, мозъчни кръвоизливи), тумори на мозъчния ствол и малкия мозък, токсични и инфекциозни, булбарни аневризми, базиларна цервикална недостатъчност, гръбначно-базилна недостатъчност и вестибуларна епилепсия.

Невестибуларният световъртеж има сред най-честите причини за офталмологични заболявания с внезапно възникване (причиняващи амблиопия, диплопия, нарушения на зрителното поле), сърдечно-съдови заболявания (рани, хипо- или хипертония, сърдечна недостатъчност), бъбречна недостатъчност, периферна невропатия и, не на последно място, психиатричните причини (генерализирана тревожност, панически атаки, соматизации, депресия). (3)

Трябва да се спомене и болестта на Мениер, която е хармоничен вестибуларен синдром, причинен от триадата: световъртеж, шум в ушите, глухота. Проявява се под формата на внезапни кризи при привидно здраве, брутални и с изразени вегетативни прояви. Нарушенията са причинени от страдание на полукръговите канали, като същественият елемент е хидропса на ендолимфата в лабиринта, причинена от съдови явления, често исхемични.

Диагностична

За да се постави правилна диагноза, могат да се използват и различни клинични изпитвания.

А. Проба Ромберг. Пациентът стои с ръце, прилепнали към тялото, стъпалата му са залепени един за друг, при наличие на вестибуларни лезии, при затваряне на очите, след няколко секунди тялото се отклонява от хиповъзбуденото (наранено) преддверие, а при смяна на позицията на главата има промяна на посоката. отклонение на пациента. Това представяне е специфично за периферния вестибуларен синдром. При централния вестибуларен синдром отклонението е несистематизирано.

Б. Тест за опънати ръце (Barany). Пациентът е седнал на стол, с опрян гръб. Заповядва му да затвори очи, проверяващият отбелязва позицията на пръстите си със собствените си пръсти, без да докосва пациента. При затваряне на очите ръцете му ще се отклоняват към страната на лезията в периферния вестибуларен синдром или несистематизирани в централния вестибуларен синдром (дисхармоничен). Тя може да бъде сенсибилизирана, като поканите пациента да размаха ръце вертикално.

В. При тест за индикация отклонение към увредената част при периферен вестибуларен синдром и несистематизирано отклонение при централен вестибуларен синдром също ще настъпи.

Г. Проба Бабински Вайл (тест със звезда): при движение напред отклонението настъпва към увредената страна, а при заден ход - към противоположната страна. Отклонение от поне 90 градуса се счита за патологично. (4)

Д. Ротационни тестове са начин за тестване на координацията между вътрешното ухо и очните ябълки. Вътрешното ухо изпраща импулси към мозъка, свързани с движението на главата, което води до изпращане на сигнали към мускулите на очните ябълки чрез вестибуло-очния рефлекс (RVO). За всяко движение на главата в определена посока има движение на очите в обратна посока. По време на ротационни тестове (с адхезивни електроди или специални очила) проверяващият може да записва движенията на очните ябълки, докато главата се движи с различна скорост.

Е. Калоричен тест - външният слухов проход се напоява с гореща, а след това със студена вода (от своя страна на всяко ухо), а разликата в температурата (в сравнение с тази на тялото) стимулира вътрешното ухо, предизвиквайки нистагъм.

Ж. Импулсен тест на видео глава - разследването се състои в извършване на малки амплитудни движения на главата в двете посоки (вдясно-вляво), пациентът се опитва да задържи погледа си върху мишена на стената и записва движения на очите от видеокамерата на очилата.

H. Евокирани вестибуларни миогенни потенциали определя дали сакрумът, долният вестибуларен нерв и неговите централни връзки са непокътнати и функционират нормално, когато директно стимулират торбичката със звукови вибрации.

Лечение

Лечението на вестибуларен синдром включва симптоматично лечение, което адресира причината и може да доведе до пълна ремисия или облекчаване на симптомите, към което се добавя основното лечение с антивертиго и антиеметик в зависимост от тежестта и продължителността на симптомите. По този начин, в случай на цервикална спондилоза, ние ще препоръчаме противовъзпалителна и балнеофизиотерапия, вазодилататори за вертебро-базиларна циркулаторна недостатъчност и пациенти с лабиринтит (инфекция на ухото, проявяваща се замайване, затруднена концентрация, болка и треска) обща почивка, в чисти стаи шум, както и приложението на антибиотици. Ако симптомите са причинени от невропатия, витаминният комплекс В и ребалансирането на диабета, ако е показана хипогликемия. Ако са свързани психиатрични симптоми, ще се използват антидепресанти и психотерапия. Някои упражнения за глава и торс могат да имат благоприятен ефект върху световъртежа. Антиоксидантите, хомеопатичното лечение, биорезонансното и фитотерапевтичното лечение са вариантите, използвани от комплементарната медицина.

По отношение на начина на живот се препоръчва диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на фибри, избягване на кофеин, алкохол и тютюнопушене, храни, които са твърде студени или твърде горещи. За да се избегне постурална хипотония, се препоръчва дълбоко дишане и бавно повдигане от леглото или стола и избягване на резки движения.

Сред хирургичните методи за лечение на вестибуларен синдром споменаваме:

Процедури за декомпресия на лимфната торбичка

Кохлеосакулотомия, сакулотомия: торбичката се разделя, за да се намали количеството ендолимфа в ендолимфатичното пространство.
Криохирургия: създава празнина между перилимфатичното и ендолимфатичното пространство, позволявайки на ендолимфата да се отцеди от хоризонталния или задния полукръгъл канал.
Ултразвукова хирургия: Ултразвукът се прилага върху ухото, за да унищожи крайните органи на баланса, които изпращат информация до мозъка. (5)

Заключение

Вестибуларният синдром е важен компонент на неврологичните прояви, който изисква внимателна диференциална диагноза, за да се установи правилна диагноза, необходима за започване на ефективно лечение, което намалява доколкото е възможно неприятните прояви на пациента и възстановява чувството за контрол над собственото тяло.

Библиография:

1. Курс 5 по неврология, Университетска спешна болница Elias, Букурещ.

2. Основни елементи на клиничната неврология, учебник за студенти - проф. Д-р Овидиу Баенару; Д-р Богдан И. Попеску.

3. Спешни неврологични ситуации - Szatmári Szabolcs, Szász József Attila.

4. Неврологичен преглед - Sanda Nica, Irene Davidescu.