Важни нови знания; Напредък в терапията на стомашно-чревни карциноми 2018 -
Важни нови прозрения и постижения в Терапия на стомашно-чревни карциноми 2018
След R0 резекция на една Рак на панкреаса е показана адювантна, медикаментозна туморна терапия. Намалява честотата на рецидиви и удължава общата преживяемост без заболявания. Адювантната, базирана на лекарства туморна терапия в идеалния случай трябва да започне в рамките на 6 седмици след операцията и да продължи 6 месеца. В отделни случаи началото на терапията може да бъде отложено до 12 седмици след операцията, без този подход да доведе до влошаване на дългосрочните резултати.
На тазгодишната среща на Американското общество за клинична онкология (ASCO) бяха представени първите резултати от проучването PRODIGE-24/CCTG-PA.6, което ще доведе до по-нататъшна промяна, свързана с практиката, в адювантната терапия на пациенти с рак на панкреаса. 493 пациенти от 77 центъра във Франция и Канада бяха включени в това многоцентрово, рандомизирано проучване фаза III. Имаше предимство за оцеляване от 19,4 месеца (54,4 месеца срещу 35,0 месеца; p = 0,003) за режима на mFOLFIRINOX в сравнение с конвенционалната монотерапия с Гемцитабин. Процентът на 3-годишна преживяемост е 63,4% (в комбинацията) спрямо 48,6%.
Сериозни нежелани реакции се появяват по-често при mFOLFIRINOX (диария, полиневропатия, умора, повръщане и дразнене на устната лигавица), но могат да бъдат сведени до минимум чрез модифициране на дозата или токсичността намалява значително след 2 терапевтични цикъла. 60% от пациентите, приемащи mFOLFIRINOX, са получили профилактика с G-CSF.
Ползата от адювантната химиотерапия при Рак на дебелото черво на етап III (Лимфни възли, инфилтрирани от тумора) не е съмнение от години. Новото обаче е констатацията, че за някои от тези пациенти (със стадий pT3N1 - само няколко лимфни възли, засегнати в непосредствена близост до тумора) е достатъчна 3-месечна химиотерапия (вместо предишните 6 месеца). Това е не само по-удобно за пациента, но предполага и предимството на значително по-ниската свързана с оксалиплатин полиневропатия. Следващото лечение обаче трябва да продължи 6 месеца, ако туморът е инфилтриран дълбоко (pT4) или ако са засегнати и лимфни възли по-далеч от тумора (pN2).
В Рак на дебелото черво на етап II пациентите вече имат добра прогноза след операцията, петгодишната преживяемост е над 80 процента. Следователно възниква въпросът дали и за кого адювантната химиотерапия все още има смисъл. В момента решението за или срещу адювантна химиотерапия се основава главно на известните клинични рискови фактори, като перфорация на червата преди или по време на операцията, дълбочината на инфилтрация на тумора (pT4) или недостатъчен брой изследвани лимфни възли (3 месеца) е 80%. Основното положително беше също така трайността на терапевтичната полза: процентът на PFS след 12 нонати е забележителните 71%, процентът на преживяемост 85%. По-голямата част от пациентите също показват значителна и клинично значима полза по отношение на симптомите на заболяването и качеството на живот. Съответните, но управляеми странични ефекти са открити при 32%.
Открити са клинично значими и статистически значими подобрения в преживяемостта без прогресия (7,4 срещу 3,7 месеца, HR: 0,66), времето до прогресия (8,9 срещу 3,7 месеца, HR: 0,63) и обективната степен на отговор (24% срещу 9%, p категории принос